Klinische Entscheidungshilfe zur Krebsprävention (CP-CDS)

Das Ziel dieses Projekts ist die Implementierung und Bewertung der Wirksamkeit eines ausgeklügelten webbasierten, mit elektronischen Gesundheitsakten (EHR) verknüpften klinischen Entscheidungsunterstützungssystems (CDS), das zur Verbesserung der primären und sekundären Krebsprävention entwickelt wurde. Um dieses Ziel zu erreichen, wird eine Verknüpfung von EHR-Daten zu evidenzbasierten Krebspräventionsalgorithmen auf einer sicheren Website erstellt, um: (a) am Point of Care alle in Frage kommenden Patienten zu identifizieren, die bezüglich ihrer Krebspräventionsmaßnahmen nicht auf dem neuesten Stand sind; und (b) sowohl dem Patienten als auch dem Primärversorger (PCP) und/oder einem wichtigen Mitglied des Primärversorgungsteams, einem zertifizierten medizinischen Assistenten (CMA), geeignete evidenzbasierte primäre Krebspräventionsmaßnahmen und Krebsvorsorgeoptionen zum Zeitpunkt der Pflege. Das Cancer Prevention-CDS konzentriert sich auf die Brustkrebsvorsorge bei Frauen im Alter von 50 bis 74 Jahren, die Darmkrebsvorsorge für beide Geschlechter im Alter von 50 bis 75 Jahren, die Gebärmutterhalskrebsvorsorge für Frauen im Alter von 21 bis 65 Jahren und die Impfung gegen das humane Papillomavirus (HPV) für beide Geschlechter 11-26 und Überweisungen zur Gewichtskontrolle und Raucherentwöhnung bei allen Erwachsenen ab 18 Jahren. Die Wirksamkeit wird bewertet, indem 30 Primärversorgungskliniken mit etwa 285 Hausärzten und 153.000 für die Studie geeigneten Patienten in Clustern randomisiert einer von drei experimentellen Bedingungen zugeordnet werden: Gruppe 1: PCP-fokussierte CDS-Intervention, bei der die PCP die Verwendung des CDS-Systems auslöst und die Patienten einbezieht geeignete Krebspräventionsstrategien. Gruppe 2: SDMT-fokussierte CDS-Intervention, bei der die CMA die Verwendung des CDS-Systems zusammen mit zusätzlichen gemeinsamen Entscheidungsinstrumenten auslöst und mit dem Patienten interagiert, um ihn in geeignete Krebspräventionsstrategien einzubeziehen, bevor er seinen PCP aufsucht, der den Plan genehmigt oder bespricht mit ihrem Patienten. Gruppe 3: Kliniken bieten die übliche Versorgung ohne interventionsbezogene Aktivitäten im Zusammenhang mit der Krebsprävention. Mit 10 Kliniken, 95 niedergelassenen Ärzten und 51.000 potenziell geeigneten Patienten pro Studienarm wird diese Studie die Hypothese, dass die Gruppen 1 und 2 der Gruppe 3 überlegen sind, über einen 18-monatigen Nachbeobachtungszeitraum formal testen in Bezug auf: (a) signifikant höhere Raten geeigneter Screenings für Brust-, Gebärmutterhals- und Darmkrebs, wie von der United States Preventive Services Task Force definiert; und (b) signifikant höhere Impfraten gegen das humane Papillomavirus (HPV) bei Männern und Frauen im Alter von 11–26 Jahren. Die Ermittler gehen weiter davon aus, dass die Gruppen 1 und 2 höhere kurzfristige Gesundheitskosten, aber eine bessere langfristige Kosteneffizienz als Gruppe 3 haben werden. Der konsolidierte Rahmen für Implementierungsforschung (CFIR) und die konzeptionellen Rahmen von RE-AIM werden als Leitfaden verwendet Umsetzungsplanung, Organisation, Durchführung und Wirkungsevaluation der Intervention in einem großen ländlichen Gesundheitssystem.

Dieses Projekt wird eine ländliche Bevölkerung mit erheblichen Ungleichheiten in der Gesundheitsversorgung und Lücken beim Erhalt von primärer und sekundärer Krebsprävention einbeziehen. Die Ergebnisse werden die Verbreitung und Umsetzung von Forschungsmethoden vorantreiben, die gesundheitliche Ungleichheiten verringern und die Gesundheitsversorgung für Millionen von Menschen in medizinisch unterversorgten Gebieten verbessern können.