Mejorar la fuerza muscular, la masa y la función física en adultos mayores

Fondo:

Las caídas y las lesiones relacionadas con caídas son importantes problemas de salud para las personas mayores; provocan una disminución funcional y un aumento de la mortalidad, además de generar enormes costos de atención de la salud para la sociedad. Se espera que las ocurrencias y las consecuencias de las caídas aumenten a nivel mundial con el creciente número de personas mayores. Por lo tanto, la detección mejorada de posibles marcadores de riesgo de caídas es importante cuando se predicen individuos en riesgo de caídas y, posteriormente, para mejorar las estrategias de prevención de caídas. Las caídas pueden ser el resultado final de factores intrínsecos y extrínsecos que afectan negativamente la capacidad de un individuo para mantener el equilibrio, que a menudo se revelan durante las secuencias de movimiento del cuerpo. El equilibrio puede medirse tanto de forma dinámica como estática, esta última implica tener al individuo en una posición estacionaria de pie, a partir de cuyos resultados los investigadores han propuesto la alteración de la estabilidad postural como un factor de riesgo de caída. Sin embargo, la evidencia sobre la asociación de la inestabilidad postural con posibles caídas es limitada y los estudios de cohortes basados ​​en la población en este campo son escasos. Otras deficiencias de estudios previos incluyen el uso de diseños de estudios retrospectivos, que aumentan los riesgos de sesgo de recuerdo y la identificación de factores de riesgo como resultado de caídas.

La inestabilidad postural se investiga preferiblemente utilizando medidas objetivas de posturografía, que tiene ventajas sobre las evaluaciones clínicas periódicas, ya que reduce la variabilidad del rendimiento de la prueba y evita la naturaleza subjetiva de los sistemas de puntuación. Recientemente, los investigadores analizaron el rendimiento de Wii Balance Board (WBB) como instrumento para medir la inestabilidad postural, revelando una excelente validez simultánea y la capacidad de complementar las evaluaciones de caídas existentes. Sin embargo, estos hallazgos debían evaluarse en una muestra basada en la población con un amplio conjunto de covariables. Por lo tanto, los investigadores realizaron un estudio observacional prospectivo para investigar cómo las medidas objetivas del balanceo postural predijeron caídas prospectivas en una cohorte de más de 1800 hombres y mujeres que vivían en la comunidad, todos los cuales tenían 70 años de edad en el momento de la investigación.

Los resultados revelaron que el deterioro de la estabilidad postural puede aumentar el riesgo de incidentes de caídas entre un 75 y un 90 % entre los adultos mayores en el quintil más alto de balanceo postural, medido durante pruebas con ojos abiertos y ojos cerrados. Una de las conclusiones fue que sería valioso examinar la utilidad clínica de los parámetros investigados en estudios futuros, comparar el rendimiento con las pruebas clínicas de equilibrio establecidas e investigar si las estrategias para mejorar el equilibrio reducirían el riesgo de caídas. Por lo tanto, en un estudio de seguimiento, los investigadores examinaron si podían reducir el mayor balanceo postural de los participantes que tenían valores de equilibrio anormales, según mediciones anteriores. Los investigadores también examinaron el equilibrio funcional de los participantes a través del rendimiento de Time-Up-and-GO (TUG), junto con medidas de fuerza muscular y cuestionarios validados sobre Miedo a caerse y Eficacia de caídas. Este estudio de seguimiento se realizó como un estudio de intervención aleatorizado, con un total de 52 individuos reclutados de la cohorte del estudio HAI existente, con medidas de balanceo postural en el quinto quintil, lo que indicaba una función de equilibrio alterada. El grupo de intervención realizó tres sesiones de entrenamiento grupal supervisado a la semana, consistentes en 30 minutos de entrenamiento del equilibrio durante 4 semanas, mientras que el grupo control recibió una consulta de salud destacando la importancia de la actividad física y el ejercicio del equilibrio. Los datos preliminares indicaron que la intervención de ejercicio tuvo poco o ningún efecto en medidas seleccionadas de equilibrio, fuerza y ​​función física. Por lo tanto, puede parecer que un volumen de ejercicio de 4 semanas de ejercicio de equilibrio progresivo, 3 sesiones por semana, podría ser demasiado bajo para producir efectos beneficiosos.

Los resultados de este estudio anterior indicaron la necesidad de un programa de ejercicio más completo para producir efectos beneficiosos sobre el equilibrio, la fuerza y ​​la función física y, a largo plazo, la prevención de caídas. Investigaciones anteriores han demostrado que la baja fuerza muscular junto con la baja masa muscular, también conocida como sarcopenia, predice de forma independiente caídas, fracturas y mala salud en general. Sin embargo, un creciente cuerpo de evidencia también indica que las personas mayores pueden contrarrestar la tendencia de pérdida de masa muscular relacionada con la edad, así como mejorar el equilibrio dinámico, mediante el uso de ejercicios de resistencia. Para las personas mayores, se recomienda que el régimen de ejercicio tenga una duración de 10 a 12 semanas, con 3 sesiones de ejercicio cada semana, para producir efectos sobre la fuerza muscular, la masa muscular y la función física, que es un volumen de ejercicio total mayor que el utilizado en el estudio de ejercicios de equilibrio.

Objetivos:

1. El objetivo principal del estudio actual es investigar el efecto y la viabilidad de un programa de ejercicios de fuerza supervisado por un instructor de 10 semanas diseñado para personas mayores con baja masa muscular. El objetivo es implementar ejercicios que los participantes puedan realizar también en el entorno de su hogar, mediante el uso de equipos básicos.
2. Un objetivo secundario es evaluar el efecto del mismo programa de ejercicios, grabado en videos digitales e instrucciones escritas, para ser utilizado por el participante en su propia residencia o lugar similar.

Métodos:

El reclutamiento se basa en participantes previamente inscritos en el examen de salud de la Iniciativa de Envejecimiento Saludable (HAI), un estudio de cohorte basado en la población en curso que invita a participar a todas las personas de 70 años en el municipio de Umeå. Los participantes elegibles para este estudio se extraerán del quintil más bajo de masa muscular (presarcopenia) para hombres y mujeres, según las mediciones de absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA, GE Healthcare, Lunar, Madison, WI, EE. UU.) en el estudio HAI y criterios tomados de la definición europea sobre sarcopenia. Primero se contacta a los participantes por teléfono donde reciben información sobre el estudio y se les invita a participar. Previo acuerdo, los participantes se asignan aleatoriamente al grupo de control, un grupo de capacitación en el hogar o un grupo de capacitación dirigido por un instructor. Al último grupo se le ofrece entrenamiento con pesas basado en un instructor en grupos, tres veces a la semana durante 10 semanas. El programa de ejercicios está diseñado para involucrar a los grupos musculares de todo el cuerpo, centrándose en la musculatura de las piernas y del tronco, además de ser funcional e incluir movimientos y acciones musculares importantes para una vida diaria activa. El entrenamiento en casa incluye 10 semanas del mismo programa de ejercicios, realizado en casa con soporte digital. Al grupo de control se le ofrece acceso a las instrucciones de capacitación, así como soporte digital durante el seguimiento 6 meses después del inicio del estudio. Además, todos los participantes reciben equipos de capacitación gratuitos para uso doméstico.

Las pruebas se realizan al inicio, después del período de intervención durante el seguimiento a las 10 semanas, así como 6 meses después del inicio. Se incluyen las siguientes pruebas y resultados:

1. El resultado principal es la puntuación de la prueba de la batería de rendimiento físico breve (SPPB). El SPPB incluye varias pruebas funcionales que evalúan la fuerza y ​​potencia de las piernas, la estabilidad postural y la velocidad de la marcha. El SPPB es una prueba clínica común y validada de la función física.

2. Los resultados secundarios incluyen:

   • Medición objetiva de la estabilidad postural, utilizando el dispositivo Wii Balance Board (WBB; Nintendo, Kyoto, Japón), descrito y validado en un estudio publicado previamente (8). Cada participante realiza dos ensayos de 60 s en una postura tranquila, que consisten en condiciones de ojos abiertos (EO) y ojos cerrados (EC). Se instruye a los participantes para que mantengan una posición erguida durante la prueba, se mantengan relajados y eviten cualquier movimiento de brazos o cabeza. El WBB mide la longitud total del balanceo del centro de presión (COP), que representa la suma del balanceo postural en las direcciones anteroposterior y mediolateral.
   • Fuerza muscular isométrica, evaluada mediante el uso de un dinamómetro de mano hidráulico (Jamar; Patterson Medical, Warrenville, IL, EE. UU.) para medir la fuerza de agarre máxima de cada participante en la mano no dominante. Se instruye a los participantes para que mantengan el brazo en un ángulo de 90° y mantengan el codo cerca de la cintura durante la prueba. Se registra el valor máximo obtenido en dos intentos consecutivos.
   • Masa magra apendicular (ALM), medida con un dispositivo iDXA (GE Healthcare, Lunar, Madison, WI, EE. UU.). Las mediciones se basan en escaneos de todo el cuerpo con una duración de aproximadamente 8 minutos. Posteriormente se calcula un índice ALM combinando la masa muscular total en brazos y piernas y dividiéndola por la altura al cuadrado (ALM/m2) del participante, según los estándares establecidos por el Grupo de Trabajo Europeo sobre Sarcopenia en Personas Mayores (EWGSOP).
   • Rendimiento de la prueba Timed-Up-and-Go (TUG), una prueba comúnmente utilizada por los médicos para evaluar la fuerza muscular de la parte inferior de la pierna, el rendimiento de la marcha y la movilidad funcional general en personas mayores. En esta prueba, se le pide a cada participante que se levante sin ayuda de un sillón y camine hacia adelante 3 metros hasta llegar a una línea marcada en el piso, luego dé la vuelta y regrese a una posición sentada en la silla. Los líderes de la prueba brindan instrucciones y miden el tiempo total de la prueba con un cronómetro.
   • Medidas objetivas de actividad física, medidas por acelerómetros triaxiales (GT3X., 4,6 3,3 1,5 cm; Actigraph, Pensacola, FL) durante 7 días. Estos dispositivos son capaces de medir la aceleración en el rango de 6 G. Las aceleraciones medidas se digitalizan, se transforman en "conteos" y se almacenan en una memoria flash resistente. Los participantes usan los acelerómetros en sus caderas no dominantes y solo se los quitan cuando se duchan, nadan o duermen por la noche. También reciben instrucciones para estar normalmente activos durante el período de medición, para obtener reflejos precisos de sus estilos de vida.
   • Miedo a caer, utilizando el cuestionario validado Falls Efficacy Scale-International (FES-I).
   • Actividad física autorrecordada, usando el Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ) validado Además, los investigadores tienen como objetivo investigar la estabilidad postural, el rendimiento de la prueba TUG, el miedo a caerse y la actividad física autorrecordada 4 semanas después del inicio, para facilitar la comparación entre ejercicio de resistencia al programa de ejercicios de equilibrio realizado en el ensayo controlado aleatorizado anterior de 4 semanas (aprobación ética Dnr: 2017-132-31).

Análisis de potencia estadística:

El cálculo de potencia se basa en el resultado principal del estudio, es decir, la batería de rendimiento físico breve (SPPB). SPPB se probó previamente en 2.710 muestras mayores de adultos italianos con una edad media de 75 años (rango 65-97). Las mujeres puntuaron 7,79±3,22 (media ± desviación estándar) y los hombres puntuaron 9,03 ± 3,12. En el presente estudio los investigadores incluirán una muestra más homogénea de menor edad pero con pre-sarcopenia. Por lo tanto, se estima que la puntuación en esta muestra al inicio del estudio será de 8±2,5. A partir de un estudio previo que incluyó a 424 personas mayores en riesgo de discapacidad (edades 70-89 años), se demostró que SPPB aumentó un 16 % a partir de los 6 meses de actividad física moderada en el grupo de intervención, que disminuyó ligeramente al 13,3 % después de 1 año. Estos efectos fueron significativamente diferentes en comparación con el grupo control (p<0,001), donde no se observaron cambios en SPPB. Hubo un efecto ligeramente mejor del entrenamiento en mujeres y aquellas con un SPPB de al menos 7 al inicio del estudio. Con base en estas cifras, los investigadores estiman que el grupo de intervención aumentará un 12 % en SPPB durante las 10 semanas de entrenamiento, sin cambios en el grupo de control. Según estos supuestos, se necesitarán 107 personas en cada grupo para tener un 80 % de poder para detectar un efecto de dos caras con un nivel α de 0,05.

En la primera ronda de inscripción que comenzó este otoño, los investigadores comenzaron a asignar al azar a 36 participantes a cada grupo. El objetivo es continuar e inscribir a los participantes restantes durante la segunda ronda que comienza a fines de la primavera o principios del otoño de 2018.