Az izomerő, a tömeg és a fizikai funkció javítása idősebb felnőtteknél

Háttér:

Az esések és az eséssel összefüggő sérülések komoly egészségügyi problémákat okoznak az idősek számára; funkcionális hanyatlást és megnövekedett halálozást okoznak, valamint hatalmas egészségügyi költségeket rónak a társadalomra. Az esések előfordulása és következményei világszerte várhatóan növekedni fognak az idősek számának növekedésével. Ezért a potenciális esés-kockázati markerek jobb észlelése fontos az esés kockázatának kitett egyének előrejelzésében, és ezt követően a bukás-megelőzési stratégiák fejlesztésében. A zuhanás olyan belső és külső tényezők végeredménye lehet, amelyek negatívan befolyásolják az egyén egyensúlymegőrző képességét, amelyek gyakran a testmozgás során derülnek ki. Az egyensúly dinamikusan és statikailag is mérhető, ez utóbbi azt jelenti, hogy az egyén álló helyzetben van, amiből a kutatók a testtartási stabilitás károsodását javasolták az esés kockázati tényezőjeként. A testtartási instabilitás és a várható esések összefüggésére vonatkozó bizonyítékok azonban korlátozottak, és ezen a területen kevés a populációalapú kohorsz tanulmány. A korábbi tanulmányok további hiányosságai közé tartozik a retrospektív vizsgálati tervek alkalmazása, amelyek növelik a visszahívási torzítás kockázatát és az esések eredményeként jelentkező kockázati tényezők azonosítását.

A testtartás instabilitását célszerű objektív poszturográfiai mérésekkel vizsgálni, ami előnyökkel jár a rendszeres klinikai értékelésekkel szemben, mivel csökkenti a tesztteljesítmény változékonyságát és elkerüli a pontozási rendszerek szubjektív természetét. A közelmúltban a kutatók elemezték a Wii Balance Board (WBB) teljesítményét a testtartás instabilitás mérésére szolgáló eszközként, amely kiváló egyidejű érvényességet mutatott ki, és képes kiegészíteni a meglévő esésértékeléseket. Ezeket az eredményeket azonban populációalapú mintán kellett értékelni, gazdag kovariánskészlettel. Ezért a nyomozók prospektív megfigyeléses vizsgálatot végeztek annak kiderítésére, hogy a testtartás ingadozásának objektív mérései hogyan jelezték előre a leendő eséseket egy több mint 1800 közösségben élő férfiból és nőből álló kohorszban, akik mindannyian 70 évesek voltak a vizsgálat időpontjában.

Az eredmények azt mutatták, hogy a csökkent testtartási stabilitás 75-90%-kal növelheti az esések kockázatát az idősebb felnőttek körében a testtartási kilengés legmagasabb kvintilisében, amelyet nyitott és csukott szemmel végzett vizsgálatok során mértek. Az egyik következtetés az volt, hogy a jövőbeni vizsgálatok során érdemes lenne megvizsgálni a vizsgált paraméterek klinikai hasznosságát, összehasonlítani a teljesítményt a kialakult klinikai egyensúlytesztekkel, és megvizsgálni, hogy az egyensúly javítását célzó stratégiák csökkentik-e az esés kockázatát. Így egy utóvizsgálat során a kutatók azt vizsgálták, hogy csökkenteni tudják-e azoknak a résztvevőknek a megnövekedett testtartási kilengését, akiknél a korábbi mérések alapján rendellenes egyensúlyi értékeket észleltek. A kutatók a résztvevők funkcionális egyensúlyát is megvizsgálták a Time-Up-and-GO (TUG) teljesítményen, valamint az izomerő mérésén és az eséstől való félelem és az esés hatékonyságának validált kérdőívén keresztül. Ezt az utóvizsgálatot randomizált intervenciós vizsgálatként végezték, összesen 52 személy bevonásával a meglévő HAI-vizsgálati kohorszból, az 5. kvintilis testtartási ingadozását mérve, amely az egyensúlyi funkció károsodását jelezte. Az intervenciós csoport hetente három felügyelt csoportos edzést végzett, amely 30 perces egyensúlygyakorlatból állt 4 héten keresztül, míg a kontrollcsoport egészségügyi konzultációt kapott, amelyben kiemelte a fizikai aktivitás és az egyensúlygyakorlat fontosságát. Az előzetes adatok azt mutatták, hogy a gyakorlati beavatkozásnak alig vagy egyáltalán nem volt hatása a kiválasztott egyensúlyra, erőre és fizikai funkciókra. Így úgy tűnhet, hogy 4 hét progresszív egyensúlygyakorlat, heti 3 alkalom, túl kevés ahhoz, hogy jótékony hatásokat fejtsen ki.

Az előző tanulmány eredményei azt mutatták, hogy átfogóbb edzésprogramra van szükség annak érdekében, hogy jótékony hatást fejtsünk ki az egyensúlyra, az erőre és a fizikai funkciókra, valamint hosszú távon az esés megelőzésére. Korábbi kutatások kimutatták, hogy az alacsony izomerő és az alacsony izomtömeg, más néven szarkopénia, egymástól függetlenül előrejelzi az eséseket, a töréseket és az általános rossz egészségi állapotot. Egyre több bizonyíték azonban azt is jelzi, hogy az idősebb egyének képesek ellensúlyozni az életkorral összefüggő izomtömeg-vesztést, valamint javítani a dinamikus egyensúlyt az ellenállási gyakorlatok használatával. Idősebb egyének számára javasolt, hogy az edzésprogram 10-12 hétig tartson, hetente 3 edzéssel, annak érdekében, hogy az izomerőre, izomtömegre és fizikai funkcióra gyakorolt ​​hatást fejlesszen ki, ami nagyobb teljes edzésmennyiséget jelent, mint amilyen volt. az egyensúlygyakorlat vizsgálatában használtak.

Célok:

1. A jelenlegi tanulmány elsődleges célja egy 10 hetes, oktató által felügyelt, alacsony izomtömegű idősebb egyének számára kidolgozott ellenállási gyakorlatok hatásának és megvalósíthatóságának vizsgálata. A cél olyan gyakorlatok megvalósítása, amelyeket a résztvevők otthoni környezetben is elvégezhetnek, alapfelszerelések használatával.
2. Másodlagos cél, hogy értékeljük ugyanazon edzésprogram hatását, amelyet digitális videókban és írásos utasításokban rögzítenek, és amelyeket a résztvevő saját lakóhelyén vagy hasonló helyen használ.

Mód:

A toborzás az Egészséges Öregedés Kezdeményezése (HAI) egészségügyi vizsgálatára korábban beiratkozott résztvevőkön alapul. Ez egy folyamatban lévő, népességen alapuló kohorsz-tanulmány, amely Umeå önkormányzatának minden 70 évesét meghívja a részvételre. A vizsgálatra jogosult résztvevőket a férfiak és nők izomtömegének legalacsonyabb ötödéből (pre-szarkopénia) választják ki, a kettős energiájú röntgenabszorpciós mérések (DEXA, GE Healthcare, Lunar, Madison, WI, USA) alapján. a HAI tanulmány és a szarkopénia európai definíciójából vett kritériumok. A résztvevőkkel először telefonon lépnek kapcsolatba, ahol tájékoztatást kapnak a vizsgálatról, és felkérik őket a részvételre. Megállapodás alapján a résztvevőket véletlenszerűen besorolják a kontrollcsoportba, az otthoni képzési csoportba vagy az oktató által vezetett képzési csoportba. Utóbbi csoportban oktatói alapú súlyzós edzést kínálnak csoportos formában, heti három alkalommal 10 héten keresztül. Az edzésprogram célja az egész test izomcsoportjainak bevonása, a láb és a törzs izomzatára összpontosítva, valamint működőképes, és magában foglalja az aktív mindennapi élethez fontos mozgásokat és izommozgásokat. Az otthoni edzés 10 hetes azonos edzésprogramot tartalmaz, otthon, digitális támogatással. A kontrollcsoportnak hozzáférést biztosítanak a képzési utasításokhoz, valamint digitális támogatáshoz a vizsgálat megkezdését követő 6 hónapos követés során. Ezen kívül minden résztvevő ingyenes otthoni használatra szánt edzőfelszerelést kap.

A tesztelést a kiinduláskor, a beavatkozási időszak után a 10 hetes követés során, valamint a kiindulási állapot után 6 hónappal végezzük. A következő teszteket és eredményeket tartalmazza:

1. Az elsődleges eredmény a Short Physical Performance Battery (SPBB) teszt pontszáma. Az SPPB számos funkcionális tesztet tartalmaz, amelyek értékelik a láb erejét és erejét, a testtartás stabilitását és a járási sebességet. Az SPPB a fizikai funkció általános és validált klinikai tesztje.

2. A másodlagos eredmények a következők:

   • A testtartási stabilitás objektív mérése a Wii Balance Board (WBB; Nintendo, Kyoto, Japán) eszközzel, amelyet egy korábban publikált tanulmány ír le és validált (8). Minden résztvevő két 60 másodperces próbát végez csendes testhelyzetben, nyitott szem (EO) és csukott szem (EC) körülmények között. A résztvevőket arra utasítják, hogy a teszt alatt tartsanak függőleges helyzetet, álljanak nyugodtan, és kerüljék a kar- vagy fejmozgást. A WBB a teljes nyomásközéppont (COP) kilengési hosszát méri, ami az anteroposterior és mediolaterális irányú testtartási kilengések összegét jelenti.
   • Izometrikus izomerő, amelyet hidraulikus kézdinamométerrel (Jamar; Patterson Medical, Warrenville, IL, USA) teszteltek, hogy megmérjék az egyes résztvevők maximális fogási erejét a nem domináns kézben. A résztvevőket arra utasítják, hogy a kart tartsák 90°-os szögben, és könyöküket tartsák a derék közelében a teszt során. A rendszer rögzíti a két egymást követő kísérlet során kapott maximális értéket.
   • Függőleges sovány tömeg (ALM), iDXA eszközzel mérve (GE Healthcare, Lunar, Madison, WI, USA). A mérések körülbelül 8 perc időtartamú teljes test vizsgálaton alapulnak. Ezt követően az ALM indexet úgy számítják ki, hogy a karok és lábak teljes izomtömegét kombinálják, és elosztják a résztvevő magasságának négyzetével (ALM/m2), a szarkopéniával foglalkozó európai munkacsoport (EWGSOP) által meghatározott szabványok szerint.
   • Timed-Up-and-Go (TUG) tesztteljesítmény, a klinikusok által általánosan használt teszt az alsó láb izomerejének, a járásteljesítménynek és az általános funkcionális mobilitásnak a felmérésére idős embereknél. Ebben a tesztben minden résztvevőnek segítség nélkül kell felállnia a karosszékből, és menni előre 3 métert, amíg el nem éri a padlón jelölt vonalat, majd meg kell fordulni, és vissza kell ülnie a székbe. A tesztvezetők utasításokat adnak, és stopperrel mérik a teljes tesztelési időt.
   • A fizikai aktivitás objektív mérőszámai, triaxiális gyorsulásmérőkkel (GT3X., 4,6 x 3,3 x 1,5 cm; Actigraph, Pensacola, FL) mérve 7 napon keresztül. Ezek az eszközök 6 G tartományban képesek gyorsulást mérni. A mért gyorsulásokat digitalizálják, "számlálássá" alakítják, és egy rugalmas flash memóriában tárolják. A résztvevők a gyorsulásmérőket nem domináns csípőjükön viselik, és csak zuhanyozás, úszás vagy éjszakai alvás közben távolítják el őket. Arra is utasítást kapnak, hogy a mérési időszak alatt normálisan aktívak legyenek, hogy életstílusukat pontosan tükrözzék.
   • Fear of Falling, a validált Falls Efficacy Scale-International (FES-I) kérdőív segítségével.
   • Önfelidézett fizikai aktivitás, a validált Nemzetközi Fizikai Aktivitás Kérdőív (IPAQ) segítségével, továbbá a vizsgálók célja a testtartás stabilitása, a TUG teszt teljesítménye, az eséstől való félelem és az önfelidézett fizikai aktivitás vizsgálata 4 héttel az alapvonal után, hogy megkönnyítsék a az előző 4 hetes randomizált, kontrollos vizsgálat során végzett egyensúlygyakorlat-programhoz való ellenállási gyakorlat (Etikai jóváhagyás Dnr: 2017-132-31).

Statisztikai teljesítményelemzés:

A teljesítményszámítás a vizsgálat fő eredményén, azaz a rövid fizikai teljesítményű akkumulátoron (SPBB) alapul. Az SPPB-t korábban 2710 idősebb olasz felnőtt mintán tesztelték, átlagos életkoruk 75 év (65-97 év). A nők 7,79±3,22 pontot értek el (átlag ± szórás), a férfiak pedig 9,03±3,12 pontot értek el. A jelen tanulmányban a kutatók egy homogénebb, fiatalabb korú, de pre-szarkopéniás mintát fognak bevonni. Ezért a becslések szerint ebben a mintában az alapvonal pontszáma 8±2,5 lesz. Egy korábbi tanulmányból, amelybe 424 fogyatékosság kockázatának kitett idős személyt vontak be (70-89 évesek), az SPPB 16%-kal nőtt a 6 hónapos mérsékelt fizikai aktivitáshoz képest az intervenciós csoportban, ami enyhén, 13,3%-ra csökkent 1 év után. Ezek a hatások szignifikánsan eltértek a kontrollcsoporthoz képest (p<0,001), ahol nem volt változás az SPPB-ben. Valamivel jobb volt az edzés hatása a nőknél és azoknál, akiknél az SPPB a kiinduláskor legalább 7 volt. Ezen adatok alapján a kutatók úgy becsülik, hogy az intervenciós csoport SPPB-je 12%-kal fog növekedni a 10 hetes képzés során, a kontrollcsoportban nincs változás. Ezen feltételezések alapján minden csoportban 107 főre lesz szükség ahhoz, hogy 80%-os képességgel rendelkezzen a 0,05-ös α-szintű kétoldalú hatás kimutatására.

Az idén ősszel induló első beiratkozási körben a nyomozók 36 résztvevő véletlenszerű besorolását kezdték el minden csoportba. A cél az, hogy a 2018 késő tavaszán/kora őszén kezdődő második fordulóban folytassuk és beírjuk a fennmaradó résztvevőket.