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Las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) son una de las complicaciones más comunes de la anestesia general en pediatría. Las tasas pediátricas de náuseas y vómitos son aproximadamente el doble de las de los pacientes adultos.

La fisiología de las NVPO es compleja y no se comprende perfectamente. Según nuestro modelo actual, las estructuras cerebrales implicadas en la fisiopatología del vómito se distribuyen por todo el bulbo raquídeo del tronco encefálico, no centralizadas en un "centro del vómito" definido anatómicamente. Dichas estructuras incluyen la zona de activación de quimiorreceptores (CRTZ), ubicada en el extremo caudal del cuarto ventrículo en el área postrema, y ​​el núcleo del tracto solitario (NTS), ubicado en el área postrema y la parte inferior de la protuberancia. El CRTZ recibe información de aferentes vagales en el tracto gastrointestinal y también puede detectar toxinas emetogénicas, metabolitos y fármacos que circulan en la sangre y el líquido cefalorraquídeo debido a su falta de barrera hematoencefálica. Múltiples vías de neurotransmisores están implicadas en la fisiología de las náuseas y los vómitos. Las células enterocromafines en el tracto gastrointestinal liberan serotonina y el nervio vago se comunica con el CRTZ a través de los receptores 5-HT3. El CRTZ se comunica con el NTS principalmente a través de los receptores de dopamina-2 (D2).

Las NVPO pueden aumentar los gastos hospitalarios mediante la prolongación de la estancia hospitalaria y el tratamiento de las complicaciones relacionadas con los vómitos, como la deshidratación, los trastornos electrolíticos y la aspiración pulmonar. La cirugía laparoscópica pediátrica se asocia comúnmente con una mayor incidencia de NVPO. Se han utilizado con éxito mezclas de diferentes clases de antieméticos para disminuir la incidencia de NVPO, pero no hubo acuerdo sobre la combinación óptima. El granisetrón, un antagonista 5-HT3 más nuevo, se une más fuerte al receptor y se ha descubierto que es más potente y tiene una acción más prolongada como antiemético para prevenir las náuseas y los vómitos posoperatorios después de la cirugía laparoscópica. El midazolam se usa comúnmente como premedicación para aliviar la ansiedad. El midazolam administrado por vía intravenosa antes del final de la cirugía fue eficaz para disminuir la incidencia de NVPO. Se sugirió que la dosis subhipnótica de midazolam tiene un papel en el manejo de las NVPO.