Utilidad clínica de ESI en la evaluación prequirúrgica de pacientes con epilepsia (CUESIPE)

A los pacientes con epilepsia resistente a los medicamentos se les puede ofrecer una neurocirugía resectiva si la semiología de las convulsiones, el video-EEG y la resonancia magnética apuntan a un origen focal en el cerebro. Si estas investigaciones no son concordantes o si la resonancia magnética no presenta una lesión, entonces se pueden realizar investigaciones adicionales como PET, SPECT y MEG antes de decidir sobre la operación o una investigación invasiva adicional, utilizando registros de EEG intracraneal. Si se puede hacer una sola hipótesis, el paciente puede ser operado. En el caso de una hipótesis principal y una hipótesis adicional, se puede realizar el registro de EEG intracraneal. Si no hay hipótesis o hay demasiadas, no se puede ofrecer la cirugía al paciente.

En el presente estudio, se realizarán imágenes de fuente eléctrica (ESI) en candidatos a cirugía de epilepsia en electroencefalografía (EEG) de baja densidad (LD, 25 canales) y alta densidad (HD, 256 canales). En el análisis de LD-EEG, se utilizará un cerebro de plantilla y una posición de electrodo de plantilla. En el análisis de HD-EEG se utilizará una resonancia magnética individual y una posición de electrodo individual.

El equipo multidisciplinario de cirugía de la epilepsia no conocerá los resultados de la ESI hasta que, basándose en la resonancia magnética, el EEG LD (sin imágenes de origen), la monitorización por video y, opcionalmente, la PET, la MEG y la SPECT ictal, los investigadores hayan decidido si un paciente 1) es listo para cirugía, 2) debe ser evaluado con electrodos intracraneales o 3) no se le puede ofrecer operación. Esta decisión está registrada. Luego se presenta LD ESI. Se registra si se realizó algún cambio en el plan de manejo del paciente, en base a los datos del ESI. Además, para 1) se registra si se cambia la extensión planificada de la resección quirúrgica y si se necesita un registro de EEG intraoperatorio; para 2) se registra si se cambia la estrategia planificada de implantación de electrodos intracraneales; y para 3) si se necesita otra evaluación adicional. Finalmente, se presenta HD ESI y se registra si esto cambia la decisión tomada sin ESI, según las categorías antes mencionadas.

La utilidad clínica de LD ESI y HD ESI se define como la proporción de pacientes en los que se cambió el plan de tratamiento del paciente, en función de LD ESI y HD ESI, respectivamente. Los investigadores utilizarán la prueba de McNemar para comparar la proporción de cambios basados ​​en LD ESI con aquellos basados ​​en HD ESI. La localización proporcionada por los métodos ESI, será comparada con la conclusión del equipo multidisciplinario, sobre la localización del foco epiléptico. En los pacientes a los que se les haya realizado un EEG intracraneal dentro del período de estudio, los resultados se compararán con los resultados del ESI. En pacientes con seguimiento de un año después de la operación y que se encuentren libres de convulsiones, se evaluará si la ubicación del ESI estuvo dentro del área de la operación.