ESI:n kliininen käyttö epilepsiapotilaiden kirurgisessa arvioinnissa (CUESIPE)

Lääkeresistenttiä epilepsiaa sairastaville potilaille voidaan tarjota resektiivistä neurokirurgiaa, jos kohtauksen semiologia, video-EEG ja MRI osoittavat fokaalisen alkuperän aivoissa. Jos nämä tutkimukset eivät ole yhteensopivia tai onko magneettikuvaus ilman vauriota, voidaan tehdä lisätutkimuksia, kuten PET, SPECT ja MEG, ennen kuin päätetään leikkauksesta tai jatkotutkimuksesta kallonsisäisten EEG-tallenteiden avulla. Jos voidaan esittää yksi hypoteesi, potilasta voidaan leikata. Yhden päähypoteesin ja lisähypoteesin tapauksessa voidaan suorittaa intrakraniaalinen EEG-rekisteröinti. Jos hypoteesia ei ole tai hypoteeseja on liikaa, potilaalle ei voida tarjota leikkausta.

Tässä tutkimuksessa sähköinen lähdekuvaus (ESI) suoritetaan epilepsiakirurgian ehdokkaille matalatiheyksisellä (LD, 25 kanavaa) ja korkeatiheyksisellä (HD, 256 kanavaa) elektroenkefalografialla (EEG). LD-EEG:n analyysissä käytetään templaattiaivojen ja templaattielektrodin asentoa. HD-EEG:n analysoinnissa käytetään yksilöllistä MRI-skannausta ja yksittäisen elektrodin sijaintia.

Monitieteinen epilepsiakirurgiaryhmä sokeutuu ESI-tutkimuksen tuloksiin, kunnes magneettikuvauksen, LD EEG:n (ilman lähdekuvausta), videovalvonnan ja valinnaisesti PET:n, MEG:n ja ictal-SPECT:n perusteella tutkijat ovat päättäneet, onko potilas 1) valmis leikkausta varten, 2) tulee arvioida intrakraniaalisilla elektrodeilla tai 3) leikkausta ei voida tarjota. Tämä päätös on rekisteröity. Sitten esitetään LD ESI. Rekisteröidään, onko potilashoitosuunnitelmaan tehty muutoksia ESI-tietojen perusteella. Lisäksi 1) rekisteröidään, onko leikkausleikkauksen suunniteltu laajuus muutettu ja tarvitaanko intraoperatiivista EEG-tallennusta; 2) se rekisteröidään, jos intrakraniaalisten elektrodien suunniteltua implantointistrategiaa muutetaan; ja 3) tarvitaanko muuta lisäarviointia. Lopuksi esitetään HD ESI ja se rekisteröidään, jos tämä muuttaa ilman ESI:tä tehtyä päätöstä edellä mainittujen luokkien mukaisesti.

LD ESI:n ja HD ESI:n kliininen hyödyllisyys määritellään niiden potilaiden osuutena, joiden potilaan hoitosuunnitelmaa muutettiin LD ESI:n ja vastaavasti HD ESI:n perusteella. Tutkijat käyttävät McNemar-testiä vertaillakseen LD ESI:hen perustuvien muutosten osuutta HD ESI:hen perustuviin muutoksiin. ESI-menetelmien tarjoamaa lokalisointia verrataan monitieteisen tiimin johtopäätökseen epileptisen fokuksen lokalisoinnista. Potilailla, joille on tehty intrakraniaalinen EEG tutkimusjakson aikana, tuloksia verrataan ESI-tuloksiin. Leikkauksen jälkeen vuoden seurannassa oleville potilaille, joilla ei ole kohtauksia, arvioidaan, oliko ESI:n sijainti leikkausalueella.