USG PECS vs LIA para cirugía de cáncer de mama

El cáncer de mama es el cáncer más común en el Reino Unido por el cual las mujeres se someten a cirugía. El alivio del dolor para la cirugía mamaria puede basarse en opiáceos/morfina o en técnicas anestésicas regionales o locales. Ambos tienen ventajas y desventajas específicas. Se sabe que la anestesia regional suprime la respuesta de estrés a la cirugía al bloquear la entrada neuronal aferente nociva en el sistema nervioso central. Las técnicas anestésicas locorregionales ofrecen un excelente alivio del dolor sin las desventajas de la morfina. Estas incluyen anestesia epidural torácica, bloqueo paravertebral, bloqueos intercostales e infiltración de la herida con anestésico local. Más recientemente, Blanco et al propusieron una nueva técnica de bloqueo del nervio interfascial guiada por ecografía, el "bloqueo de Pecs", que proporciona un método alternativo para proporcionar analgesia posoperatoria para la cirugía de mama. cirugía mamaria, que es ampliamente utilizada para la analgesia.

Actualmente, no existen grandes ensayos controlados aleatorios para probar la seguridad y la eficacia de los bloqueos de Pecs guiados por ultrasonido en la cirugía mamaria. Además, la infiltración de la herida con anestésico local se practica ampliamente y, hasta la fecha, no se ha realizado ningún estudio que compare la infiltración de la herida con anestésico local con los bloques pectorales USG.

En este contexto, tenemos la intención de realizar un ensayo prospectivo aleatorizado doble ciego para evaluar la eficacia y la seguridad de los bloqueos de Pecs guiados por ecografía para la cirugía mamaria comparándolos con la infiltración de la herida con anestésico local.

Este es un estudio de intervención de control de casos, prospectivo, doble ciego, aleatorizado, de un solo centro. El estudio planea inscribir a 110 participantes.

Los pacientes serán asignados al azar al grupo X o Y utilizando números generados por computadora. Se instituirá la monitorización estándar según las directrices de la AAGBI (Asociación de anestesistas de Gran Bretaña e Irlanda) según los requisitos clínicos. Todos los pacientes serán anestesiados con anestesia total intravenosa utilizando TCI (infusiones controladas por objetivos) de propofol y remifentanilo. Intraoperatoriamente, las infusiones de propofol y remifentanilo deben ser valoradas por el anestesista para mantener la profundidad adecuada de la anestesia y la analgesia.

Después de la inducción de la anestesia y antes de la incisión quirúrgica, todos los pacientes recibirán 2 bloques de Pecs modificados por USG según lo descrito por Blanco et al. NaCl), etiquetados como "PRE" (pre-cirugía) respectivamente según el grupo al que están asignados.

Al final de la cirugía, el cirujano infiltrará la herida con 30 ml de Fármaco P o Fármaco A respectivamente, etiquetados como "POST". (Post cirugía)

Tanto el anestesista como el cirujano que realizan las intervenciones no conocerán el contenido farmacológico del fármaco. Esto se hará como se mencionó anteriormente con la farmacia etiquetando los medicamentos como "PRE" utilizado para el bloqueo de pectorales USG y "POST" para la infiltración de heridas.

También el observador, en este caso la enfermera de recuperación que estará titulando la analgesia en el postoperatorio inmediato, deberá ser cegado a qué grupo pertenece el paciente. La analgesia intraoperatoria será proporcionada por TCI remifentanilo. Se complementará en todos los pacientes con paracetamol y parecoxib intravenosos como parte de una técnica analgésica multimodal. Después de completar la cirugía, los pacientes serán recuperados por dos enfermeras dedicadas a la recuperación. Los enfermeros titularán la morfina intravenosa en el postoperatorio inmediato con el objetivo de mantener los puntajes de dolor de la NRS (Escala de calificación numérica) por debajo de 1.

Las observaciones se realizarán en el período intraoperatorio y posoperatorio analizando las medidas de resultado relevantes. Se realizará un seguimiento de los pacientes a la hora, a las 6 ya las 24 horas para recopilar las medidas de resultado primarias. Los resultados secundarios se recopilarán mediante seguimiento telefónico a intervalos de 6 meses y 12 meses después de la cirugía.