Manejo por Remediación Cognitiva Individual de Trastornos Cognitivos de Pacientes Infectados por VIH (COGSTIM2)

Antecedentes: a pesar de la inhibición sostenida de la replicación viral en el plasma sometido a tratamiento, casi el 30% de los pacientes infectados por el VIH tienen deterioro cognitivo relacionado con el VIH. Hasta la fecha, ninguna estrategia terapéutica ha demostrado eficacia clínica. La hipótesis inicial es utilizar las técnicas no médicas de remediación cognitiva comúnmente practicadas en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer o lesión cerebral traumática para permitir la mejora o incluso la regresión de los trastornos cognitivos en personas infectadas por el VIH (PHA) que se prueban virológicamente en combinación antirretroviral. terapia (ART). Si se valida esta hipótesis, este estudio permitirá desarrollar estructuras asistenciales y/o habilidades adicionales para el manejo de estos trastornos cognitivos. Algunos estudios piloto recientes que utilizan estrategias individuales de remediación cognitiva basadas en computadoras muestran un mejor desempeño en las pruebas. Sin embargo, ninguno ha estudiado el impacto de esta estrategia en HPPIV con deterioro cognitivo.

Descripción del estudio: un estudio piloto de un solo centro que evalúa la eficacia de un programa de remediación cognitiva individual durante 6 meses sobre la mejora del deterioro cognitivo en pacientes con una carga viral del VIH en plasma estable que es indetectable con una combinación antirretroviral estable (cART). Trastornos cognitivos relacionados con la infección por el VIH. La remediación cognitiva se basará en sesiones individuales de remediación cognitiva cara a cara con un neuropsicólogo y en pacientes con afecciones psiquiátricas graves o tratamientos que puedan interferir con las pruebas neuropsicológicas (NP). esta búsqueda.

Objetivo principal: El objetivo principal es demostrar la mejora a través de un programa de remediación cognitiva individual de 6 meses sobre el deterioro cognitivo (variaciones de 1 desviación estándar en 2 pruebas neuropsicológicas M6) en personas VIH positivas controladas bajo cART con trastornos cognitivos relacionados con el VIH.

Objetivos secundarios:

1. Analizar la evolución de los trastornos cognitivos a los 6 meses de suspender la rehabilitación cognitiva,
2. Analizar la evolución de los trastornos cognitivos en los casos de duración de la rehabilitación inferior a 6 meses y superior a 2 meses
3. Determinar las pruebas psicométricas más sensibles entre los evaluados para deterioro cognitivo asintomático y menor en el paciente con VIH
4. Evaluar el impacto de estos tratamientos terapéuticos sobre la calidad de vida, la autonomía social y la autoestima
5. Caracterizar el deterioro cognitivo en pacientes con VIH según los criterios de Frascatti, los criterios de Glissen y las normas utilizadas habitualmente en neuropsicología de forma rutinaria para cada prueba
6. Describir los factores de riesgo y las comorbilidades asociadas al deterioro cognitivo

Metodología: Estudio piloto, prospectivo, monocéntrico de 40 pacientes realizado en un periodo abierto de 25 meses. El periodo de inclusión es de 13 meses y la duración de la participación por paciente es de 12 meses. Después de una visita de inclusión (verificación de criterios de inclusión y no inclusión, recolección de datos, examen clínico, batería de pruebas psicométricas, escala de Beck y STAI-Y para evaluación de síntomas anódico-depresivos), los pacientes inician 15 días de sesiones individuales de rehabilitación cognitiva. La remediación cognitiva será dirigida por un psicólogo especialista en neuropsicología, capacitado y con experiencia en este método. La remediación cognitiva se realizará a razón de 1 a 2 sesiones por semana durante la duración del estudio. Este tratamiento se realizará de forma individual la mitad en sesión presencial en el departamento de inmuno-hematología clínica, la mitad presencial con el neuropsicólogo, la otra mitad en casa con ejercicios domiciliarios asistidos por ordenador con el software PRESCO® de HAPPYNEURON®. Cada paciente será evaluado inicialmente (M0) a los 6 meses (M6) ya los 12 meses (M12: 6 meses después de suspender la remediación cognitiva) con una batería de pruebas neuropsicológicas estandarizadas (NP) realizadas por un neuropsicólogo.

Criterio de valoración principal: deterioro cognitivo mejorado después de 6 meses de rehabilitación cognitiva, siendo cada paciente su propio control, definido por la mejora en al menos 2 pruebas de 1 desviación estándar mínima.