Firmas de lesiones de precisión específicas del paciente en pacientes ortopédicos con lesiones múltiples (PRECISE)

Actualmente existe una brecha de conocimiento con respecto al tratamiento de la MIP gravemente lesionada, ya que los médicos a menudo se enfrentan al desafío de cuándo deben realizarse procedimientos ortopédicos que no ponen en peligro la vida. La información para guiar las intervenciones ortopédicas en los MIP se basa principalmente en parámetros de reanimación y métricas de gravedad de la lesión. La falta de consenso entre los cirujanos con respecto a las opciones de intervenciones ortopédicas refleja la escasez de datos para tomar decisiones de tratamiento.

Este estudio definirá los parámetros clave que afectan estas decisiones de manera cuantitativa mediante la exploración de la eficacia de un enfoque de medicina de precisión para guiar las decisiones quirúrgicas en pacientes con lesiones múltiples (MIP) con trauma óseo. Según los Institutos Nacionales de Salud (NIH),36 la medicina de precisión es "un enfoque emergente para el tratamiento y la prevención de enfermedades que tiene en cuenta la variabilidad individual en los genes, el entorno y el estilo de vida de cada persona". Este enfoque permitirá a los médicos e investigadores predecir con mayor precisión qué estrategias de tratamiento y prevención para una enfermedad en particular funcionarán en qué grupos de personas. La aplicación de la medicina de precisión traerá herramientas basadas en la evidencia que pueden guiar las decisiones que enfrentan los cirujanos tratantes en cuanto al momento óptimo de la cirugía definitiva de la fractura después de la lesión, así como definir la magnitud de la intervención quirúrgica que se puede llevar a cabo sin generar complicaciones clínicas.

Objetivo Específico 1: Definir grupos de pacientes basados ​​en Precision Injury Signatures (características de lesiones mecánicas e isquémicas y perfil de respuesta inmunológica) que correspondan a los siguientes resultados clínicos a corto plazo;

1. Disfunción multiorgánica
2. Infección nosocomial
3. Complicaciones de heridas
4. Utilización de recursos (LOS de UCI/hospital, días con ventilación mecánica, disposición al alta)
5. Muerte

Hipótesis 1: Los pacientes que desarrollan resultados complicados a corto plazo demostrarán firmas de lesiones de precisión distintas en comparación con los pacientes que tienen resultados sin complicaciones para lesiones de magnitud similar.

Objetivo específico 2: Evaluar el impacto del momento y la magnitud de las intervenciones quirúrgicas ortopédicas en la progresión de la respuesta fisiológica e inmunológica específica del paciente. Describir los cambios en la respuesta fisiológica e inmunológica después de las intervenciones ortopédicas iniciales y por etapas.

Hipótesis 2: La respuesta inmunológica y fisiológica a la cirugía será una función de la Firma de lesión de precisión inicial y el momento/magnitud de las intervenciones quirúrgicas ortopédicas.

Objetivo específico 3: desarrollar reglas de decisión quirúrgica relacionadas con el momento de la intervención ortopédica definitiva que optimicen los resultados clínicos a corto plazo.

Hipótesis 3a: Las firmas de lesiones de precisión inicial se pueden utilizar para identificar a los pacientes con traumatismos ortopédicos que se tratan mejor con un tratamiento definitivo temprano o una intervención definitiva por etapas.

Hipótesis 3b: La progresión de las firmas de lesiones de precisión se puede utilizar para determinar el momento óptimo y las opciones de las intervenciones ortopédicas definitivas.