Estudio de la anastomosis intracorpórea versus extracorpórea en hemicolectomía derecha: estudio HEMI-D-TREND (HEMI-D-TREND)

INTRODUCCIÓN: El cáncer colorrectal es el segundo cáncer más frecuente en el mundo occidental. Aproximadamente un tercio de los tumores colorrectales se localizan en el colon derecho, siendo la cirugía de hemicolectomía derecha el tratamiento de elección en el cáncer de colon derecho no diseminado y otras patologías benignas. A pesar de la introducción de la laparoscopia y los programas multimodales de manejo perioperatorio acelerado en los últimos años, las tasas de complicaciones posoperatorias siguen siendo altas. La complicación más grave es la fuga anastomótica (LA), que se asocia con mayor mortalidad, mayor estancia hospitalaria y menor calidad de vida por la presencia de ostomías. Durante mucho tiempo se subestimó la importancia de la AL ileocólica. Sin embargo, el estudio ANACO, realizado en 52 hospitales de nuestro medio, reportó una tasa de NA del 8,4% con un rango de 0 a 35%. Esta amplia gama se debe a las diferencias en los procedimientos quirúrgicos y anastomosis utilizados (el abordaje quirúrgico puede ser abierto o laparoscópico, y la anastomosis puede ser manual o mecánica, con todas sus variantes).

Los resultados de la anastomosis laparoscópica intracorpórea en la literatura varían ampliamente y son discordantes, aunque los reportados hasta el momento estiman una DA menor al 2%. Pero las últimas publicaciones reportan bajas tasas de morbilidad y de infección del espacio quirúrgico (ISQ). El principal problema de esta técnica es que requiere una curva de aprendizaje algo mayor que las demás y sus resultados dependen de la habilidad del cirujano y su casuística. Por todo ello, es necesario realizar estudios comparativos que favorezcan el uso de esta técnica como patrón oro.

Los estudios multicéntricos, controlados y controlados aleatorizados tienen el inconveniente de que la aleatorización en centros que no utilizan alguna de las técnicas sí que presenta un sesgo en la curva de aprendizaje. Además de que en un centro existe la creencia de que una de las técnicas es superior a la otra, no es ético aleatorizar las técnicas. Esta situación nos ha animado a realizar un diseño de estudio TREND no aleatorizado (Transparent Reporting of Evaluations with Non-randomized Designs-TREND).

Objetivo principal:

Evaluar si la hemicolectomía derecha laparoscópica, con anastomosis, obtiene mejores resultados que la laparoscópica con anastomosis extracorpórea y cirugía abierta en cuanto a morbilidad global, infección del espacio quirúrgico, fuga anastomótica, reintervenciones y estancia hospitalaria, en los primeros 30 días postoperatorios.

Objetivos secundarios:

Analizar la tasa de fuga anastomótica (LA) e infecciones órgano-cavitarias en cada hospital.

• Comparar los resultados obtenidos con los publicados en la literatura.
• Trate de identificar los factores de riesgo asociados con AL.
• Analizar las comorbilidades asociadas al tipo de incisión realizada para la extracción de la pieza quirúrgica, en anastomosis intra y extracorpóreas