Estudo da anastomose intracorpórea versus extracorpórea na hemicolectomia direita: estudo HEMI-D-TREND (HEMI-D-TREND)

INTRODUÇÃO: O câncer colorretal é o segundo câncer mais frequente no mundo ocidental. Aproximadamente um terço dos tumores colorretais estão localizados no cólon direito, e a cirurgia de hemicolectomia direita é o tratamento de escolha no câncer de cólon direito não disseminado e outras patologias benignas. Apesar da introdução da laparoscopia e dos programas multimodais de gerenciamento perioperatório rápido nos últimos anos, as taxas de complicações pós-operatórias permanecem altas. A complicação mais grave é o vazamento de anastomose (LA), que está associado ao aumento da mortalidade, maior tempo de internação e redução da qualidade de vida devido à presença de ostomias. Por muito tempo, a importância da AL íleo-cólica foi subestimada. No entanto, o estudo ANACO, realizado em 52 hospitais em nosso meio, relatou uma taxa de AL de 8,4% com variação de 0 a 35%. Essa grande variação se deve às diferenças nos procedimentos cirúrgicos e nas anastomoses utilizadas (a abordagem cirúrgica pode ser aberta ou laparoscópica, e a anastomose pode ser manual ou mecânica, com todas as suas variações).

Os resultados da anastomose laparoscópica intracorpórea na literatura variam muito e são discordantes, embora os relatados até o momento estimem um DA inferior a 2%. Mas as publicações mais recentes relatam baixas taxas de morbidade e de infecção do espaço cirúrgico (ISC). O principal problema dessa técnica é que ela exige uma curva de aprendizado um pouco maior que as demais e seus resultados dependem da habilidade do cirurgião e de sua casuística. Por todos esses motivos, faz-se necessário a realização de estudos comparativos que privilegiem o uso dessa técnica como padrão-ouro.

Os estudos multicêntricos, controlados e randomizados controlados têm a desvantagem de a randomização em centros não utilizados com uma das técnicas incluir um viés na curva de aprendizado. Além do fato de que em um centro existe a crença de que uma das técnicas é superior à outra, não é ético randomizar as técnicas. Esta situação nos encorajou a realizar um desenho de estudo TREND não randomizado (Relatório Transparente de Avaliações com Desenhos Não Randomizados-TREND).

Objetivo principal:

Avaliar se a hemicolectomia direita laparoscópica, com anastomose, obtém melhores resultados do que a laparoscópica com anastomose extracorpórea e a cirurgia aberta em termos de morbidade global, infecção do espaço cirúrgico, fístula anastomótica, reintervenções e internação, nos primeiros 30 dias de pós-operatório.

Objetivos secundários:

Analisar a taxa de vazamento de anastomose (AL) e infecções órgão-cavitárias em cada hospital.

• Compare os resultados obtidos com os publicados na literatura.
• Tente identificar os fatores de risco associados à AL.
• Analisar as comorbidades associadas ao tipo de incisão realizada para extração da peça cirúrgica, em anastomoses intra e extracorpóreas