CIERRE DE DEFECTOS DESPUÉS DE ESD COLÓNICA CON TÉCNICA SUBACUÁTICA (FLOAT)

La disección submucosa endoscópica (DES) es una técnica mínimamente invasiva que se ha aplicado cada vez más a los tumores colorrectales superficiales en las últimas dos décadas (1, 2). Aunque las complicaciones graves con este procedimiento son poco comunes, tanto la hemorragia tardía significativa (1-2 %) como la perforación (4-6 %) son complicaciones reconocidas (3). Aunque la perforación generalmente se reconoce y trata en el momento de la endoscopia, el sangrado tardío a menudo requiere una nueva readmisión y una endoscopia para controlar la hemorragia. Cada vez hay más pruebas que respaldan el cierre profiláctico con clip de los defectos de la mucosa para reducir la incidencia de hemorragia tardía.

El cierre profiláctico con clip de los defectos de la mucosa (≥20 mm) después de la ESD colónica está respaldado por una gran serie de casos retrospectivos. En una serie de 524 lesiones en 463 pacientes, Liaquat et al. (2013) informaron que el recorte profiláctico de los sitios de resección para cerrar los defectos de la mucosa versus el no cierre redujo la hemorragia tardía (9,7 % frente a 1,8 %) (4). Ogiyama et al. (2018) reportaron hallazgos similares en una serie de 156 lesiones (0% vs 8,2%, p=0,008) (5).

El cierre profiláctico del defecto también tiene un beneficio teórico en la reducción de la perforación tardía por ruptura muscular no reconocida durante la disección. Aunque se reconoce que hay escasez de pruebas que respalden la aposición de la mucosa para reducir las tasas de perforación tardía (~0,2 %) (3). Esto probablemente se deba a los estudios publicados con poca potencia y a una tasa de eventos muy baja.

Por estas razones, ha sido práctica de rutina de muchos endoscopistas el cierre con clip de los defectos de la mucosa después de la resección endoscópica de una gran neoplasia colorrectal. Sin embargo, esta técnica sigue siendo un desafío técnico dentro del estrecho espacio colónico y, en ocasiones, puede no ser factible. La 'técnica de cierre subacuático' en el cierre de defectos de la mucosa de resecciones endoscópicas colónicas y duodenales tiene resultados preliminares prometedores. En comparación con la colocación del clip de insuflación de CO2 convencional, en el momento del cierre de la mucosa, esta técnica aplica una infusión de agua luminal para "flotar" los bordes de la resección y reducir el tamaño del objetivo. La experiencia preliminar sugiere que esta técnica facilita la aposición de los bordes de resección y el cierre completo. Actualmente no existen ensayos aleatorios que comparen estas técnicas de cierre con clip.

El objetivo del estudio es evaluar si la técnica profiláctica de cierre subacuático facilita el cierre del defecto de la mucosa ESD en comparación con el cierre con clip convencional.

Este es un ensayo controlado aleatorio prospectivo de un solo centro. Se reclutarían pacientes consecutivos sometidos a resección endoscópica por lesiones colónicas. Los participantes se asignarían al azar para recibir un cierre de clip convencional profiláctico versus una técnica subacuática.