FERMETURE DES DÉFAUTS APRÈS L'ESD COLONIQUE AVEC LA TECHNIQUE SOUS-MARINE (FLOAT)

La dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD) est une technique peu invasive qui a été de plus en plus appliquée aux tumeurs colorectales superficielles au cours des deux dernières décennies (1, 2). Bien que les complications graves de cette procédure soient rares, les hémorragies tardives significatives (1 à 2 %) et les perforations (4 à 6 %) sont des complications reconnues (3). Bien que la perforation soit généralement reconnue et traitée au moment de l'endoscopie, un saignement retardé nécessite souvent une réadmission répétée et une endoscopie pour le contrôle de l'hémorragie. Il existe de plus en plus de preuves en faveur de la fermeture prophylactique par clip des défauts muqueux afin de réduire les incidences d'hémorragie retardée.

La fermeture prophylactique par clip des défauts muqueux (≥ 20 mm) après l'ESD colique est étayée par une grande série de cas rétrospectifs. Dans une série de 524 lésions chez 463 patients, Liaquat et al. (2013) ont rapporté un écrêtage prophylactique des sites de résection pour fermer les défauts muqueux par rapport à la non-fermeture, une hémorragie retardée réduite (9,7 % contre 1,8 %) (4). Ogiyama et al. (2018) ont rapporté des résultats similaires dans une série de 156 lésions (0 % contre 8,2 %, p = 0,008) (5).

La fermeture prophylactique des défauts a également un avantage théorique dans la réduction de la perforation retardée due à une brèche musculaire non reconnue pendant la dissection. Bien qu'il soit reconnu qu'il y a peu de preuves pour soutenir l'apposition muqueuse dans la réduction des taux de perforation retardée (~ 0,2 %) (3). Cela est probablement dû aux études publiées sous-alimentées et à un taux d'événements très faible.

Pour ces raisons, de nombreux endoscopistes pratiquent couramment la fermeture par clip des défauts muqueux après résection endoscopique d'une grande néoplasie colorectale. Cependant, cette technique reste techniquement difficile dans l'espace colique étroit et peut parfois ne pas être réalisable. La «technique de fermeture sous-marine» dans la fermeture des défauts muqueux des résections endoscopiques coliques et duodénales a des résultats prometteurs. Par rapport au placement conventionnel des clips d'insufflation au CO2, au moment de la fermeture de la muqueuse, cette technique applique une infusion d'eau luminale pour « flotter » les bords de la résection et réduire la taille de la cible. Les premières expériences suggèrent que cette technique facilite l'apposition des bords de résection et la fermeture complète. Il n'existe actuellement aucun essai randomisé comparant ces techniques de fermeture par clip.

Le but de l'étude est d'évaluer si la technique de fermeture sous-marine prophylactique facilite la fermeture des défauts muqueux ESD par rapport à la fermeture par clip conventionnelle.

Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé prospectif monocentrique. Des patients consécutifs subissant une résection endoscopique pour des lésions coliques seraient recrutés. Les participants seraient randomisés pour recevoir une fermeture à clip conventionnelle prophylactique par rapport à une technique sous-marine.