CEREBRO, Síntomas y Actividad Física en la EPOC (BRAIN-SPA)

La EPOC es la tercera causa principal de muerte en el país y afecta hasta al 11 % de todos los pacientes de atención médica de VA. Los pacientes con EPOC experimentan disnea significativa a pesar de la optimización de la terapia médica. Además, más de la mitad de los pacientes con EPOC experimentan dolor crónico, principalmente dolor musculoesquelético. Clínicamente, en pacientes que padecen tanto dolor crónico como disnea, es difícil distinguir la percepción de un paciente de un síntoma modulada por el otro. Se necesitan nuevas herramientas diagnósticas objetivas para complementar el autoinforme del paciente y distinguir con precisión los síntomas en pacientes que tienen dolor crónico y disnea para optimizar el manejo clínico. También es importante estudiar el dolor crónico y la disnea en la EPOC porque son barreras comunes para realizar actividad física (AF) y ejercicio. El curso clínico de la EPOC se caracteriza por una espiral descendente de disnea y dolor crónico, inactividad física y limitación funcional significativa. Aunque el dolor crónico y la disnea pueden ser barreras, la AF y el ejercicio son terapias no adictivas poderosas, pero infrautilizadas, para el manejo de estos síntomas en la EPOC. Los investigadores desarrollaron Cada Paso Cuenta (ESC), una intervención mediada por tecnología basada en la Teoría de la Autorregulación, para promover la AF en la EPOC. Los investigadores han demostrado la seguridad, viabilidad y eficacia de ESC para aumentar la actividad física y mejorar la calidad de vida relacionada con la salud en veteranos con EPOC. En dos estudios separados que utilizaron cuestionarios, se demostró que la ESC mejora la disnea en la EPOC y alivia el dolor de espalda crónico en los veteranos. Un próximo paso importante es comprender los mecanismos de beneficio de las intervenciones de AF, como la ESC, en los muchos pacientes con EPOC con dolor musculoesquelético crónico y disnea para, en última instancia, diseñar mejores intervenciones de AF y optimizar el tratamiento de estos síntomas. Actualmente, se desconocen en gran medida los mecanismos centrales del dolor crónico y la disnea, y cómo cambian en respuesta a la promoción de la AF en la EPOC. Se ha demostrado que la conectividad funcional del estado de reposo previo al estímulo determina la percepción del dolor en humanos sanos. El estado de reposo fcMRI evalúa las interacciones entre las regiones del cerebro antes de un evento sensorial o cuando no se está realizando una tarea explícita. Estas comunicaciones están alteradas en adultos mayores con dolor musculoesquelético crónico. La conectividad funcional entre regiones específicamente dentro de la red de "modo predeterminado" (DMN) (cíngulo posterior, lóbulos parietales inferiores y circunvolución frontal medial) se ha examinado en estados de enfermedad clínica, ya que esta red se detecta de manera confiable y está bien caracterizada. La conectividad funcional puede ser un nuevo biomarcador de dolor crónico y disnea.

Objetivo 1: Caracterizar y correlacionar la relación entre conectividad funcional y dolor musculoesquelético crónico y disnea en 30 personas con EPOC (10 con ambos síntomas, 10 con dolor crónico y 10 con disnea).

Objetivo 2: Explorar los cambios en la conectividad funcional y los cambios en los síntomas en 30 personas con EPOC después del uso de la intervención ESC para aumentar la AF.

El diseño propuesto por los investigadores aprovechará la inscripción de participantes bien caracterizados con EPOC que ya utilizan la intervención ESC PA como parte de un Premio al Mérito RR&D distinto y continuo. Esta propuesta permitirá comprender las relaciones biológicamente complejas entre los síntomas (dolor crónico y disnea), el comportamiento (AP) y la biología a nivel central (conectividad funcional).