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Un nuevo régimen de dosificación de posaconazol para pacientes pediátricos con fibrosis quística e infección por Aspergillus (cASPerCF)

7 de julio de 2021 actualizado por: Bambino Gesù Hospital and Research Institute

Validación prospectiva y evaluación clínica de un nuevo régimen posológico de posaconazol para niños y adolescentes con fibrosis quística e infección por Aspergillus

Este estudio proporcionará: (1) nuevos conocimientos sobre la prevalencia de la infección por Aspergillus en niños y adolescentes con FQ de 8 a 17 años; (2) una dosis modelada in silico de posaconazol para niños y adolescentes con FQ e infección por Aspergillus de 8 a 17 años; (3) un estudio farmacocinético de muestreo intensivo para definir la dosis óptima en un número limitado de niños y adolescentes con FQ e infección por Aspergillus de 8 a 17 años; (4) una validación clínica prospectiva para reducir la variabilidad residual y permitir la investigación de PK-PD; y (5) una evaluación de la eficacia de este régimen de dosificación para tratar la infección por Aspergillus en niños y adolescentes con FQ para informar futuros ensayos primarios de eficacia.

Descripción general del estudio

Descripción detallada

La fibrosis quística (FQ) es la enfermedad limitante de la vida hereditaria más común en las personas del norte de Europa y afecta a 90 000 personas en todo el mundo, con alrededor de 45 000 registradas en el Registro de pacientes de la Sociedad Europea de Fibrosis Quística (ECFS). El daño pulmonar progresivo causado por la infección recurrente y la inflamación persistente es el principal determinante de la supervivencia con una mediana de edad de muerte de 29 años. Aproximadamente el 60 % de los pacientes con FQ están infectados con A. fumigatus, un hongo ambiental ubicuo, y su presencia se asocia con una disminución acelerada de la función pulmonar. La mitad de los pacientes infectados con Aspergillus tienen menos de 18 años. Falta evidencia para guiar el manejo clínico de la enfermedad por Aspergillus relacionada con la FQ. Una encuesta reciente mostró una variabilidad considerable en la práctica clínica entre los consultores de FQ. Dos tercios tratarían la colonización por Aspergillus en pacientes con FQ y dos tercios utilizarían un antifúngico azol además de esteroides en el tratamiento de primera línea de la aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) relacionada con la FQ. Los resultados de esta encuesta subrayan la limitada evidencia disponible para guiar el manejo de la infección por Aspergillus en la FQ.

El posaconazol, que es uno de los 4 antifúngicos triazólicos autorizados con buena eficacia contra las especies de Aspergillus, se eligió como el fármaco del estudio porque tiene una mejor tolerabilidad en comparación con el itraconazol, menos toxicidad e interacciones farmacológicas en comparación con el voriconazol y puede administrarse una vez al día. Posaconazol está autorizado en Europa para la prevención de aspergillus invasivo en poblaciones de pacientes adultos neutropénicos y como tratamiento de rescate para la aspergilosis invasiva. Varios estudios han informado sobre la seguridad y tolerabilidad del uso de posaconazol en niños y adolescentes con neoplasias malignas hematológicas o enfermedad granulomatosa crónica, o aquellos sometidos a trasplante de células madre hematopoyéticas. Actualmente, no hay un algoritmo de dosificación disponible para guiar la dosificación de posaconazol en niños.

Tipo de estudio

Intervencionista

Inscripción (Anticipado)

135

Fase

  • Fase 2
  • Fase 3

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Estudio Contacto

  • Nombre: Betty Polikar, PhD Op Coord
  • Número de teléfono: +39-06-68594243
  • Correo electrónico: betty.polikar@opbg.net

Copia de seguridad de contactos de estudio

  • Nombre: Adilia Warris, MD,C.Inv.
  • Número de teléfono: +44(0)1392 727593
  • Correo electrónico: a.warris@exeter.ac.uk

Ubicaciones de estudio

      • Bochum, Alemania
        • Aún no reclutando
        • Katholisches Klinikum Bochum gGMBH, Klinik für Kinder- und Jugendmedizin der Ruhr-Universität Bochum, St. Josef Hospital
        • Contacto:
          • Folke Brinkmann, Dr.
      • Dresden, Alemania
        • Aún no reclutando
        • Technische Universität Dresden, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Klinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendmedizin
        • Contacto:
          • Jutta Hammermann, Dr.
      • Essen, Alemania
        • Aún no reclutando
        • Universitätsklinikum Essen,Pediatric Pulmonology and Cystic Fibrosis Center
        • Contacto:
          • Florian Stehling, Dr.
      • Hannover, Alemania
        • Aún no reclutando
        • Medizinische Hochschule Hannover, Klinik für Pädiatrische Pneumologie, Allergologie und Neonatologie
        • Contacto:
          • Anna Maria Dittrich, Dr.
      • Jena, Alemania
        • Aún no reclutando
        • Universitätsklinikum Jena, Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Pädiatrische Pneumologie/Allergologie/Mukoviszidose-Zentrum
        • Contacto:
          • Michael Lorenz, Dr.
      • Prague, Chequia
        • Aún no reclutando
        • Motol University Hospital
        • Contacto:
          • Pavel Dřevínek, Prof.
      • Córdoba, España
        • Aún no reclutando
        • Hospital Universitario Materno Infantil Reina Sofia
        • Contacto:
          • Javier Torres Borrego, Dr.
      • Madrid, España
        • Aún no reclutando
        • Hospital Universitario La Paz
        • Contacto:
          • Marta Ruiz de Valbuena Maiz, Dr.
      • Madrid, España
        • Aún no reclutando
        • Hospital Universitario Ramon y Cajal
        • Contacto:
          • Adelaida Lamas Ferreiro, Dr.
      • Madrid, España
        • Aún no reclutando
        • Hospital Universitario 12 de Octubre,Unidad Multidisciplinar Fibrosis Quística
        • Contacto:
          • María del Carmen Luna Paredes, Dr.
      • Bourgogne, Francia
        • Aún no reclutando
        • Centre Hospitalier Universitaire Dijon Bourgogne
        • Contacto:
          • Frédéric Huet, Prof.
      • Grenoble, Francia
        • Aún no reclutando
        • Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes
        • Contacto:
          • Isabelle Pin, Dr.
      • Montpellier, Francia
        • Aún no reclutando
        • Centre hospitalier universitaire de Montpellier
        • Contacto:
          • Raphaël Chiron, Dr.
      • Athens, Grecia
        • Aún no reclutando
        • Cystic Fibrosis Department, "Agia Sofia" Children's Hospital
        • Contacto:
          • Ioanna Loukou, Prof.
      • Thessaloniki, Grecia
        • Aún no reclutando
        • Cystic Fibrosis Center, 3rd Paediatric Dept, Aristotle University of Thessaloniki
        • Contacto:
          • John Tsanakas, Prof.
      • Cork, Irlanda
        • Aún no reclutando
        • Cork University Hospital
        • Contacto:
          • Muireann Ní Chróinín, Dr.
      • Brescia, Italia
        • Reclutamiento
        • ASST Spedali Civili Paediatric department
        • Contacto:
          • Raffaele Badolato, Prof.
      • Genoa, Italia
        • Aún no reclutando
        • IRCCS Istituto Giannina Gaslini
        • Contacto:
          • Carlo Castellani, Dr.
      • Parma, Italia
        • Aún no reclutando
        • University of Parma Department of Medicine and Surgery
        • Contacto:
          • Susanna Esposito, Prof.
      • Rome, Italia
        • Reclutamiento
        • Irccs Ospedale Pediatrico Bambino Gesu
        • Contacto:
          • Federico Alghisi, Dr.
      • Groningen, Países Bajos
        • Aún no reclutando
        • University Medical Center Groningen (UMCG)
        • Contacto:
          • Geread Koppelman, Prof.
      • Nijmegen, Países Bajos
        • Aún no reclutando
        • Radboud University Medical Center (RUMC)
        • Contacto:
          • Peter Merkus, Dr.
      • Rotterdam, Países Bajos
        • Aún no reclutando
        • Erasmus Medical Center (EMC)
        • Contacto:
          • Harm Tiddens, Prof.
      • Utrecht, Países Bajos
        • Aún no reclutando
        • University Medical Center Utrecht (UMCU)
        • Contacto:
          • Kors van der Ent, Prof.
      • Lisbon, Portugal
        • Aún no reclutando
        • Centro Hospitalar Universitario Lisboa Norte Epe
        • Contacto:
          • Celeste Barreto, Dr.
      • Birmingham, Reino Unido
        • Aún no reclutando
        • Birmingham Women's and Children's NHS Foundation Trust
        • Contacto:
          • Maya Desai, Dr.
      • Nottingham, Reino Unido
        • Aún no reclutando
        • University Hospital Nottingham (Queens Medical Centre)
        • Contacto:
          • Jayesh Bhatt, Dr.
      • Sheffield, Reino Unido
        • Aún no reclutando
        • Sheffield Childrens NHS Foundation Trust
        • Contacto:
          • Noreen West, Dr.
      • Southampton, Reino Unido
        • Aún no reclutando
        • University Hospital Southampton NHS FT
        • Contacto:
          • Gary Connett, Dr.
      • Stoke-on-Trent, Reino Unido
        • Aún no reclutando
        • University Hospitals of North Midlands NHS Trust
        • Contacto:
          • Francis Gilchrist, Dr.
      • Zürich, Suiza
        • Aún no reclutando
        • University Children's Hospital Zurich
        • Contacto:
          • Alexander Moeller, Prof.

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

8 años a 17 años (Niño)

Acepta Voluntarios Saludables

No

Géneros elegibles para el estudio

Todos

Descripción

Criterios de inclusión:

  1. Diagnosticado con fibrosis quística (diagnóstico genético y/o prueba de sudor anormal y fenotipo clínico de enfermedad pulmonar)
  2. Edad ≥ 8 años y < 18 años
  3. Peso corporal ≥20 kg
  4. Presencia de infección por Aspergillus como se define para este estudio
  5. Condición clínicamente estable sin un cambio significativo en la función pulmonar (FEV1 +/- 10%) o empeoramiento significativo de los síntomas respiratorios durante el mes anterior
  6. Capaz de realizar prueba de función pulmonar (FEV1%)
  7. Capaz de producir una muestra de esputo (esputo espontáneo o inducido)
  8. Consentimiento informado dado
  9. Si es mujer y en edad fértil debe estar usando un método anticonceptivo altamente efectivo (y debe estar de acuerdo en continuar durante 7 días después de la última dosis del medicamento en investigación [IMP]

Criterio de exclusión:

  1. Trastorno pulmonar no CF
  2. Edad < 8 años o ≥ 18 años
  3. Peso corporal < 20 kg
  4. No es capaz de realizar la prueba de función pulmonar (FEV1%)
  5. Incapaz de producir una muestra de esputo (esputo espontáneo o inducido)
  6. Condición clínicamente inestable con cambio significativo en la función pulmonar o empeoramiento significativo de los síntomas respiratorios
  7. Incapaz de tolerar la medicación oral.
  8. Hipersensibilidad conocida al itraconazol o al posaconazol, o a sus excipientes.
  9. En lista de trasplante activa o receptor de trasplante
  10. Aspergillus sp. resistente a los azoles. culto
  11. Los pacientes que reciben terfenadina, alcaloides ergotamínicos, astemizol, cisaprida, pimozida, halofantrina, quinidina o inhibidores de la HMG-CoA reductasa metabolizados a través de CYP3A4 (p. simvastatina, lovastatina y atorvastatina)
  12. Pacientes que reciben omalizumab
  13. Recibió antifúngicos antimoho sistémicos en el último mes
  14. Intervalo QT acortado o alargado
  15. Falla cardiaca
  16. ALT ≥ 200 U/L
  17. AST ≥ 225 U/L
  18. Fosfatasa alcalina ≥ 460 U/L
  19. Bilirrubina ≥ 50 umol/L
  20. FGe < 20 ml/min/1,73 m2 (calculado con la fórmula de Schwartz)
  21. Pacientes con problemas conocidos de malabsorción de glucosa-galactosa
  22. Embarazo2 o lactancia
  23. Mujeres en edad fértil que no tengan intención de utilizar medidas anticonceptivas.
  24. Consentimiento informado no dado

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Tratamiento
  • Asignación: Aleatorizado
  • Modelo Intervencionista: Asignación paralela
  • Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo
Intervención / Tratamiento
Experimental: Brazo de posaconazol

90 pacientes (de los 135 pacientes totales, por lo tanto con una proporción de aleatorización de 2:1) recibirán posaconazol durante 12 semanas. Los pacientes en el brazo de posaconazol serán estratificados por peso corporal y cultivos de esputo positivos para especies de Aspergillus.

Se realizará un seguimiento de los pacientes durante un total de 12 meses después de la aleatorización.

El posaconazol es un triazol lipófilo, altamente permeable y prácticamente insoluble en agua. Posaconazol inhibe la enzima CYP51a (también conocida como Erg11p o lanosterol demetilasa). Esta enzima es necesaria para la catalización de un paso esencial en la biosíntesis de ergosterol en levaduras y hongos filamentosos.

Se prefiere posaconazol sobre itraconazol y voriconazol con respecto a la palatabilidad, tolerabilidad y perfil de toxicidad.

Otros nombres:
  • comprimidos gastrorresistentes Noxafil® 100 mg

El posaconazol es un triazol lipófilo, altamente permeable y prácticamente insoluble en agua. Posaconazol inhibe la enzima CYP51a (también conocida como Erg11p o lanosterol demetilasa). Esta enzima es necesaria para la catalización de un paso esencial en la biosíntesis de ergosterol en levaduras y hongos filamentosos.

Se prefiere posaconazol sobre itraconazol y voriconazol con respecto a la palatabilidad, tolerabilidad y perfil de toxicidad.

Otros nombres:
  • 105 ml Noxafil® 40 mg/ml suspensión oral
Sin intervención: Brazo de control

45 pacientes (de los 135 pacientes totales, por lo tanto con una proporción de aleatorización de 2:1) no recibirán el tratamiento activo.

Se realizará un seguimiento de los pacientes durante un total de 12 meses después de la aleatorización. Si los participantes en el brazo de control se deterioran durante los primeros 3 meses después de la aleatorización, depende del médico tratante considerar el tratamiento para la infección inicial asintomática por Aspergillus.

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Parámetros farmacocinéticos de posaconazol
Periodo de tiempo: En estado estacionario, día 5-10 de tratamiento
El siguiente parámetro farmacocinético se calculará utilizando un análisis farmacocinético no compartimental: Cmax
En estado estacionario, día 5-10 de tratamiento
Parámetros farmacocinéticos de posaconazol
Periodo de tiempo: En estado estacionario, día 5-10 de tratamiento
El siguiente parámetro farmacocinético se calculará utilizando un análisis farmacocinético no compartimental: Cmin
En estado estacionario, día 5-10 de tratamiento
Parámetros farmacocinéticos de posaconazol
Periodo de tiempo: En estado estacionario, día 5-10 de tratamiento

El siguiente parámetro farmacocinético se calculará utilizando un análisis farmacocinético no compartimental:

Tmáx

En estado estacionario, día 5-10 de tratamiento
Parámetros farmacocinéticos de posaconazol
Periodo de tiempo: En estado estacionario, día 5-10 de tratamiento
El siguiente parámetro farmacocinético se calculará utilizando un análisis farmacocinético no compartimental: Área bajo la curva durante 1 intervalo de dosificación y durante 24 horas
En estado estacionario, día 5-10 de tratamiento
Parámetros farmacocinéticos de posaconazol
Periodo de tiempo: En estado estacionario, día 5-10 de tratamiento
El siguiente parámetro farmacocinético se calculará utilizando un análisis farmacocinético no compartimental: Aclaramiento
En estado estacionario, día 5-10 de tratamiento
Parámetros farmacocinéticos de posaconazol
Periodo de tiempo: En estado estacionario, día 5-10 de tratamiento
El siguiente parámetro farmacocinético se calculará utilizando un análisis farmacocinético no compartimental: Volumen de distribución
En estado estacionario, día 5-10 de tratamiento
Parámetros farmacocinéticos de posaconazol
Periodo de tiempo: En estado estacionario, día 5-10 de tratamiento
El siguiente parámetro farmacocinético se calculará utilizando un análisis farmacocinético no compartimental: Vida media
En estado estacionario, día 5-10 de tratamiento
Aislamiento de Aspergillus a partir de cultivos de esputo
Periodo de tiempo: 3 meses después de la aleatorización
Para evaluar la eficacia clínica de posaconazol, la medida de resultado que se analizará es el número de niños con muestra de esputo negativa para Aspergillus 3 meses después de la aleatorización.
3 meses después de la aleatorización

Medidas de resultado secundarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Parámetros farmacocinéticos de posaconazol
Periodo de tiempo: Día 21-35 y día 84 de tratamiento
Los siguientes parámetros farmacocinéticos se calcularán utilizando un análisis farmacocinético no compartimental: Cmax
Día 21-35 y día 84 de tratamiento
Parámetros farmacocinéticos de posaconazol
Periodo de tiempo: Día 21-35 y día 84 de tratamiento
Los siguientes parámetros farmacocinéticos se calcularán utilizando un análisis farmacocinético no compartimental: Cmin
Día 21-35 y día 84 de tratamiento
Parámetros farmacocinéticos de posaconazol
Periodo de tiempo: Día 21-35 y día 84 de tratamiento
Los siguientes parámetros farmacocinéticos se calcularán utilizando un análisis farmacocinético no compartimental: Tmax
Día 21-35 y día 84 de tratamiento
Parámetros farmacocinéticos de posaconazol
Periodo de tiempo: Día 21-35 y día 84 de tratamiento
Los siguientes parámetros farmacocinéticos se calcularán utilizando un análisis farmacocinético no compartimental: Área bajo la curva
Día 21-35 y día 84 de tratamiento
Parámetros farmacocinéticos de posaconazol
Periodo de tiempo: Día 21-35 y día 84 de tratamiento
Los siguientes parámetros farmacocinéticos se calcularán utilizando un análisis farmacocinético no compartimental: Aclaramiento
Día 21-35 y día 84 de tratamiento
Parámetros farmacocinéticos de posaconazol
Periodo de tiempo: Día 21-35 y día 84 de tratamiento
Los siguientes parámetros farmacocinéticos se calcularán utilizando un análisis farmacocinético no compartimental: Volumen de distribución
Día 21-35 y día 84 de tratamiento
Parámetros farmacocinéticos de posaconazol
Periodo de tiempo: Día 21-35 y día 84 de tratamiento
Los siguientes parámetros farmacocinéticos se calcularán utilizando un análisis farmacocinético no compartimental: Vida media
Día 21-35 y día 84 de tratamiento
Pacientes con respuesta clínica favorable y sin signos de infección por Aspergillus
Periodo de tiempo: 3, 6 y 12 meses después de la aleatorización
Porcentaje de pacientes que tienen una respuesta clínica favorable (definida por la tasa de exacerbación pulmonar, días con antibióticos y corticosteroides, ingresos hospitalarios, cambio en el FEV1, cambio en el IMC, anomalías en la TC torácica, CdV)
3, 6 y 12 meses después de la aleatorización
Pacientes sin signos de infección por Aspergillus
Periodo de tiempo: 3, 6 y 12 meses después de la aleatorización
Porcentaje de pacientes que no presentan signos de infección por Aspergillus (definidos por cultivos de esputo negativos y serología negativa).
3, 6 y 12 meses después de la aleatorización
La proporción de participantes que experimentaron EA y SAE
Periodo de tiempo: Hasta 1 año después de la aleatorización
Evaluado según la División de SIDA (DAIDS), Table for Grading of the NIAID, NIH y el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.
Hasta 1 año después de la aleatorización

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Investigadores

  • Director de estudio: Adilia Warris, Prof, University of Exeter

Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Publicaciones Generales

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (Actual)

22 de abril de 2021

Finalización primaria (Anticipado)

1 de abril de 2023

Finalización del estudio (Anticipado)

1 de noviembre de 2023

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

19 de marzo de 2021

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

7 de julio de 2021

Publicado por primera vez (Actual)

19 de julio de 2021

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

19 de julio de 2021

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

7 de julio de 2021

Última verificación

1 de marzo de 2021

Más información

Términos relacionados con este estudio

Plan de datos de participantes individuales (IPD)

¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?

Sí

Descripción del plan IPD

Todos los IPD que subyacen a los resultados de una publicación

Marco de tiempo para compartir IPD

A partir de los 6 meses posteriores a la disponibilidad del CSR y por tanto a partir de abril de 2024

Tipo de información de apoyo para compartir IPD

  • Protocolo de estudio
  • Plan de Análisis Estadístico (SAP)
  • Formulario de consentimiento informado (ICF)
  • Informe de estudio clínico (CSR)

Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio

Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.

No

Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.

No

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

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