Suplementación proteica en ancianos con obesidad sarcopénica sometidos a restricción calórica y ejercicio

Sin intervención: Grupo de control (CTRL)

Los pacientes asignados a este grupo no recibirán ninguna intervención.

Experimental: Restricción calórica asociada al entrenamiento físico más suplementación proteica (CREX+PTN)

Los pacientes asignados a este grupo serán sometidos a una restricción calórica asociada con un programa de entrenamiento físico más suplementos proteicos.

Suplemento dietético: Suplemento proteico

40g de proteína de suero en el desayuno;

Comparador de placebos: Restricción calórica asociada al entrenamiento físico más placebo isocalórico (CREX+PLA)

Los pacientes asignados a este grupo serán sometidos a una restricción calórica asociada con un programa de entrenamiento físico más un placebo isocalórico.

Suplemento dietético: suplemento isocalórico

42g de suplemento isocalórico en el desayuno;

Porcentaje de masa sin grasa

Masa sin grasa evaluada a través de la absorptiometría de rayos X de doble energía (DEXA) e informado como porcentaje

Masa apendicular sin grasa

La masa apendicular libre de grasa se evaluó a través de la absorptiometría de rayos X de doble energía (DEXA) y se calculó como la suma de la masa sin grasa de las extremidades superiores e inferiores.

Relación de índice de masa a masa sin grasa apendicular

La masa apendicular libre de grasa (AFFM) se evaluó utilizando la absorptiometría de rayos X de doble energía (DXA) y se expresó en kilogramos (kg). El índice de masa corporal (IMC) se calculó como peso en kilogramos dividido por el cuadrado de altura en metros (kg/m²). La relación AFFM/IMC se calculó dividiendo AFFM (kg) por IMC (kg/m²), lo que resultó en una relación sin unidad. Los valores más altos indican una mayor masa muscular en relación con el tamaño del cuerpo

Masa sin grasa de pierna

La masa apendicular libre de grasa se evaluó a través de la absorptiometría de rayos X de energía dual (DEXA) y se calculó como la suma de la masa sin grasa de las extremidades inferiores.

Función muscular (prueba de 30 s de sitios)

La prueba de sitios a pie de 30 segundos es una medida simple de la fuerza inferior del cuerpo y la capacidad funcional. Se les pide a los participantes que se levanten desde una posición sentada y se sienten de nuevo tantas veces como sea posible dentro de los 30 segundos. Se registra el número total de repeticiones completas de sitios realizadas en el tiempo dado. Esta prueba se usa comúnmente para evaluar la aptitud física y la movilidad, particularmente en adultos mayores o individuos con afecciones de salud.

Función muscular (cronometrada y go)

La prueba de tiempo Up y Go (TUG) es una evaluación simple y ampliamente utilizada de la movilidad y el equilibrio. Se les pide a los participantes que se pongan de pie desde una posición sentada, caminen 3 metros, dan la vuelta, regresen a la silla y se sienten nuevamente, lo más rápido posible. Se registra el tiempo total necesario para completar la tarea. La prueba de TUG se usa comúnmente para evaluar la movilidad funcional, el riesgo de caída y la capacidad de realizar actividades diarias, particularmente en adultos mayores o individuos con impedimentos de movilidad.

Masa grasa

La masa de grasa se evaluó a través de la absorptiometría de rayos X de doble energía (DEXA) y se informó como porcentaje.

Área transversal de cuádriceps (CSA)

El área transversal de cuádriceps (CSA) se evaluó mediante imágenes de tomografía computarizada

Área transversal de Rectus Femoris (CSA)

El área transversal de Rectus Femoris (CSA) se evaluó mediante ultrasonido en modo B.

Área transversal Vastus lateral (CSA)

El área transversal Vastus lateral (CSA) se evaluó mediante ultrasonido en modo B.

Área transversal de fibra muscular (FCSA)- Tipo I

El área transversal de la fibra muscular (tipo I) se evaluó utilizando un ensayo de inmunotinción de muestras de tejido muscular obtenidos a través de biopsia muscular percutánea

Área transversal de fibra muscular (FCSA)- Tipo II

El área transversal de la fibra muscular (tipo II) se evaluó utilizando un ensayo de inmunotinción de muestras de tejido muscular obtenidos a través de biopsia muscular percutánea

Niveles séricos de telopéptido C-terminal del colágeno tipo I (CTX-I)

La rotación ósea se evaluó mediante un método automatizado de electroquímiluminiscencia.

Niveles séricos de propéptido N -terminal de procolágeno tipo I - (P1NP)

La rotación ósea se evaluó mediante un método automatizado de electroquímiluminiscencia.

Densidad mineral ósea (cuerpo entero)

Densidad mineral ósea (todo el cuerpo) evaluó la absorptiometría de rayos X de doble energía por el canal (DEXA) (DEXA)

Densidad mineral ósea (cuello fémur)

Densidad mineral ósea (cuello en fémur) evaluado a través de la absorptiometría de rayos X de doble energía (DEXA)

Densidad mineral ósea (cadera total)

Densidad mineral ósea (cadera total) evaluada por la absorptiometría de rayos X de doble energía (DEXA) (DEXA)

Densidad mineral ósea (columna lumbar)

Densidad mineral ósea (columna lumbar) evaluada por la absorptiometría de rayos X de doble energía (DEXA) (DEXA) (DEXA)

Microarquitectura ósea (densidad volumétrica total)

La microarquitectura ósea (densidad volumétrica total) se evaluó en la región distal del radio de la extremidad no dominante utilizando una tomografía cuantitativa periférica de alta resolución (HR-PQCT)

Microarquitectura ósea (densidad volumétrica trabecular)

La microarquitectura ósea (densidad volumétrica trabecular) se evaluó en la región distal del radio de la extremidad no dominante utilizando una tomografía computarizada cuantitativa periférica de alta resolución (HR-PQCT)

Microarquitectura ósea (densidad volumétrica cortical)

La microarquitectura ósea (densidad volumétrica cortical) se evaluó en la región distal del radio de la extremidad no dominante utilizando una tomografía computarizada cuantitativa periférica de alta resolución (HR-PQCT)

Microarquitectura de hueso (BV/TV)

La microarquitectura ósea (BV/TV) se evaluó en la región distal del radio de la extremidad no dominante utilizando tomografía cuantitativa periférica de alta resolución (HR-PQCT). Específicamente, la fracción de volumen óseo trabecular (BV/TV) se calcula como la relación de la densidad mineral ósea trabecular (TB.VBMD en mg ha/cm3) y 1200 mg de ha/cm3, que se supone que es la densidad del hueso completamente mineralizado. Posteriormente, los valores se multiplicaron por 100 para reflejar el porcentaje de fracción de volumen óseo trabecular.

Microarquitectura ósea (número trabecular - Tb. N)

El número trabecular (TB.N) se analizó utilizando la técnica de extracción de cresta en tomografía computarizada cuantitativa periférica de alta resolución (HR-PQCT). En este enfoque, las trabéculas fueron tratadas como estructuras alargadas que se asemejan a las crestas. La técnica implica detectar el eje central (cresta) de cada elemento trabecular en una imagen 3D.

Microarquitectura ósea (separación trabecular)

La separación trabecular (TB.SP) representa la distancia promedio entre las trabéculas en la región ósea trabecular. Se evaluó utilizando el método de transformación de distancia, aplicado al fondo (espacio vacío) de la estructura trabecular. El método de transformación mide la distancia de cada vóxel (píxel 3D) en el espacio vacío al elemento trabecular más cercano, y se calcula el promedio de estas distancias. Este método permite una cuantificación precisa del espacio trabecular en imágenes 3D de alta resolución.

La separación está inversamente relacionada con la densidad trabecular, ya que las trabéculas más cercanas indican una fracción de volumen óseo más alto (BV/TV) y una red de hueso más denso. El cálculo de la separación trabecular se puede expresar como:

Tb.sp = 1- bv/tv: tb.n

Microarquitectura ósea (espesor trabecular)

El grosor trabecular (TB.TH) representa el grosor promedio de los elementos óseos trabeculares. Se evaluó calculando el grosor medio de la estructura trabecular segmentada, utilizando el método de transformación de distancia aplicado al tejido óseo trabecular.

El grosor trabecular se calcula como una relación de la fracción de volumen óseo (BV/TV) al número trabecular (TB.N): TB.TH = BV/TV: TB.N

Microarquitectura ósea (porosidad cortical)

La porosidad cortical (CT.PO) se cuantifica utilizando un enfoque basado en densidad que segmenta hueso en tres compartimentos: corteza compacta, zona de transición y compartimento trabecular. Los vóxeles con una densidad por debajo de 1000 mg de ha/cm³ indican la presencia del espacio vacío (poros), y la porosidad se estima como la relación de espacio vacío en cada vóxel. La media de esta relación se calcula en todos los vóxeles en el compartimento de interés, y los valores se multiplicaron por 100. Este método captura poros con diámetros por debajo de la resolución espacial del escáner, pero se basa en el supuesto de densidad mineral de tejido óseo fijo y puede ser susceptible al ruido de la imagen y el endurecimiento del haz.

Microarquitectura ósea (espesor cortical)

La microarquitectura ósea (espesor cortical) se evalúa en la región distal del radio de la extremidad no dominante utilizando una tomografía computarizada cuantitativa periférica de alta resolución (HR-PQCT)

Microarquitectura ósea (diámetro de poro cortical)

La microarquitectura ósea (diámetro de poro cortical) se evaluó en la región distal del radio de la extremidad no dominante utilizando una tomografía computarizada cuantitativa periférica de alta resolución (HR-PQCT)

Microarquitectura ósea (rigidez)

La rigidez (KN/mm) se define como la fuerza de reacción total del modelo dividida por el desplazamiento aplicado. Representa la resistencia de un material o estructura a la deformación bajo una carga aplicada. Un valor de rigidez más alto indica una mayor resistencia a la deformación, mientras que un valor más bajo sugiere más flexibilidad.

Microarquitectura ósea (carga de falla estimada)

La carga de falla estimada se calcula indirectamente a partir de modelos de elementos finitos lineales (FE) utilizando un criterio de rendimiento. La carga de falla se estima cuando un volumen específico de tejido óseo (volumen crítico) excede un umbral de deformación crítica, momento en el cual se supone que el modelo ha producido. Este enfoque a menudo se basa en el criterio de Pistoia, que se utiliza para predecir el punto de falla en el material en función de sus propiedades mecánicas y comportamiento de deformación.

Fuerza muscular isométrica - Ajusta

La fuerza muscular isométrica se evaluó utilizando un dinamómetro de empuje (Jamar®, Sammons Preston Rolyan, EE. UU.).

Fuerza muscular - extremidades superiores

La fuerza muscular se evaluó utilizando la prueba de fuerza dinámica máxima [1RM])

Fuerza muscular: extremidades inferiores

La fuerza muscular se evaluó utilizando la prueba de fuerza dinámica máxima [1RM])

Función muscular (batería de rendimiento físico corto)

Función muscular evaluada a través de la batería de las pruebas: batería de rendimiento físico corto (SPPB). El SPPB es una evaluación estandarizada de la función de las extremidades inferiores que incluye tres componentes: pruebas de balance, velocidad de la marcha de más de 4 metros y la prueba de cinco veces en la posición. Cada componente se califica de 0 a 4, con una puntuación total que varía de 0 a 12. Los puntajes más altos indican un mejor rendimiento físico. El SPPB se usa ampliamente para evaluar la función física, predecir la discapacidad y monitorear el estado de salud en adultos mayores.

Función muscular (velocidad de la marcha)

Función muscular evaluada a través de la prueba de velocidad de la marcha de 4 m. La prueba de velocidad de marcha habitual de 4 metros mide el tiempo que le toma a un participante caminar a una distancia de 4 metros a su ritmo habitual. La prueba se usa comúnmente para evaluar la velocidad de caminar, que es un indicador importante de movilidad, función física y salud general. El tiempo necesario para completar la caminata de 4 metros se registra y se utiliza para evaluar la capacidad funcional del individuo, con tiempos más lentos potencialmente indicando alteraciones de movilidad o un mayor riesgo de resultados adversos de salud.

Aptitud cardiorrespiratoria

La aptitud cardiorrespiratoria se evaluó mediante la absorción máxima de oxígeno (Vo²max) durante una prueba de ejercicio máximo en una cinta de correr

Sensibilidad a la insulina según lo evaluado por los sustitutos de la sensibilidad a la insulina

La evaluación del modelo de homeostasis de la resistencia a la insulina (HOMA-IR) es un método utilizado para estimar la resistencia a la insulina basada en los niveles de glucosa en plasma en ayunas y en ayunas. Se calcula utilizando la siguiente fórmula:

HOMA-IR = (insulina en ayunas [µu/ml] × glucosa en ayunas [mg/dl])/405. Los valores más altos de HOMA-IR indican una mayor resistencia a la insulina y se consideran peores. No existe un valor máximo teórico fijo, pero los rangos de referencia típicos en individuos sanos generalmente son <2. Los valores por encima de este umbral pueden sugerir sensibilidad a la insulina deteriorada o disfunción metabólica. El HOMA-IR se usa ampliamente en entornos clínicos y de investigación como un marcador sustituto para la resistencia a la insulina.

Dilación mediada por flujo braquial (FMD)

La dilatación mediada por flujo braquial (FMD) es una medida no invasiva de la función endotelial, evaluada utilizando ultrasonido de modo B de alta resolución. La prueba evalúa el cambio porcentual en el diámetro de la arteria braquial en respuesta al aumento del flujo sanguíneo (hiperemia reactiva) después de 3 minutos de oclusión del manguito, en el antebrazo. Un aumento en el diámetro arterial después de la liberación del manguito indica vasodilatación mediada por óxido nítrico. Los valores de FMD más altos reflejan una mejor función endotelial, mientras que los valores más bajos están asociados con el riesgo cardiovascular y la salud vascular deteriorada.

Perfil lipídico (HDL)

El perfil lipídico (es decir; HDL, LDL, VLDL y triglicéridos) se evaluaron mediante métodos enzimáticos colorimétricos

Perfil lipídico (LDL)

El perfil lipídico (es decir; HDL, LDL, VLDL y triglicéridos) se evaluaron mediante métodos enzimáticos colorimétricos

Perfil lipídico (VLDL)

El perfil lipídico (es decir; HDL, LDL, VLDL y triglicéridos) se evaluaron mediante métodos enzimáticos colorimétricos

Perfil lipídico (triglicéridos)

El perfil lipídico (es decir; HDL, LDL, VLDL y triglicéridos) se evaluaron mediante métodos enzimáticos colorimétricos

Longitud de telómero

La longitud relativa del telómero se midió utilizando la reacción cuantitativa en cadena de la polimerasa (QPCR), que determina la relación del número de copia de repetición telomérica (t) a un número (s) de genes de una sola copia en una muestra dada. Esta relación T/S es un índice sin unidad que refleja la longitud promedio de los telómeros en relación con el gen de referencia. Las relaciones T/S más altas indican telómeros más largos, mientras que los valores más bajos indican telómeros más cortos. Aunque la relación T/S no proporciona una longitud absoluta de telómeros en pares de bases, es un método validado ampliamente utilizado para evaluar la longitud relativa de los telómeros en la investigación epidemiológica y clínica.

Estrés oxidativo - superóxido dismutasa

La actividad de superóxido dismutasa (SOD) se midió utilizando un ensayo inmunosorbente ligado a enzimas (ELISA), siguiendo las instrucciones del fabricante. El ensayo se basa en la unión competitiva de SOD presente en la muestra y un estándar SOD para un anticuerpo monoclonal recubierto con una microplata.

Estrés oxidativo - Actividad de catalasa

La actividad de la catalasa se evaluó utilizando un ensayo inmunosorbente ligado a enzimas (ELISA), según el protocolo del fabricante. El ensayo cuantifica la catalasa en función de la competencia entre la catalasa de muestra y un estándar de catalasa para unirse a anticuerpos específicos recubiertos en la microplata. La detección se logra a través de una reacción colorimétrica medida a una longitud de onda específica.

Estrés oxidativo - glutatión peroxidasa

La actividad de la glutatión peroxidasa se midió utilizando un ensayo colorimétrico de acuerdo con las instrucciones del fabricante. El método se basa en la reducción catalizada por enzimas del peróxido de hidrógeno por glutatión reducido (GSH), formando glutatión oxidado (GSSG). En presencia de glutatión reductasa y NADPH, GSSG se convierte en GSH con oxidación concomitante de NADPH a NADP⁺.

Estrés oxidativo - glutatión reductasa

Los marcadores de estrés oxidativo (SOD, CAT, Glutatione, GPX, GST y TBARS) se evaluaron mediante el ensayo ELISA.

Estrés oxidativo - Glutatión S -transferasas

La actividad de la glutatión S-transferasa (GST) se evaluó utilizando un ensayo colorimétrico basado en la conjugación del sustrato 1-cloro-2,4-dinitrobenceno (CDNB) con glutatión reducido (GSH). La reacción da como resultado un producto amarillo que se cuantifica midiendo la absorbancia a 340 nm.

Estrés oxidativo: sustancias reactivas de ácido tiobarbitúrico

Sustancias reactivas de ácido tiobarbitúrico (TBARS): la peroxidación lipídica se evaluó midiendo sustancias reactivas de ácido tiobarbitúrico (TBARS), siguiendo las instrucciones del fabricante. Este ensayo colorimétrico detecta malondialdehído (MDA), un subproducto de peroxidación lipídica, que reacciona con ácido tiobarbitúrico para formar un complejo coloreado medible a 532-535 nm. Los resultados se expresan como micromoles de los equivalentes de MDA por litro (µmol/L), con valores más altos que indican un mayor estrés oxidativo.

Perfil inflamatorio - IL1β

El perfil inflamatorio (es decir, IL1β, IL-10, IL-6 y TNF-α) se cuantificaron utilizando la tecnología Luminex XMAP.

Perfil inflamatorio - IL -10

El perfil inflamatorio (es decir, IL1β, IL-10, IL-6 y TNF-α) se cuantificaron utilizando la tecnología Luminex XMAP.

Perfil inflamatorio - IL -6

El perfil inflamatorio (es decir, IL1β, IL-10, IL-6 y TNF-α) se cuantificaron utilizando la tecnología Luminex XMAP.

Perfil inflamatorio - TNF -α

El perfil inflamatorio (es decir, IL1β, IL-10, IL-6 y TNF-α) se cuantificaron utilizando la tecnología Luminex XMAP.

Perfil inflamatorio: proteína C reactiva

El perfil inflamatorio (es decir, la proteína C reactiva) se cuantificó mediante un ensayo inmunoturbidimétrico.

Área debajo de la curva (AUC) de glucosa en sangre

El área debajo de la curva (AUC) de glucosa en sangre se midió durante una prueba de tolerancia de glucosa oral de 2 horas (OGTT). Se recogieron muestras de sangre al inicio (0 minutos, después de un ayuno durante la noche de 12 horas), y a los 30, 60, 90 y 120 minutos después de la ingestión de un bolo de glucosa de 75 g. El AUC se calculó utilizando estos puntos de tiempo (0, 30, 60, 90 y 120 minutos) para evaluar la respuesta de glucosa en sangre durante el período de 2 horas después de la ingestión de glucosa.

Área bajo la curva (AUC) de la insulina

El área bajo la curva (AUC) de insulina se midió durante una prueba de tolerancia oral de glucosa de 2 horas (OGTT). Se recogieron muestras de sangre al inicio (0 minutos, después de un ayuno durante la noche de 12 horas), y a los 30, 60, 90 y 120 minutos después de la ingestión de un bolo de glucosa de 75 g. El AUC se calculó utilizando estos puntos de tiempo (0, 30, 60, 90 y 120 minutos) para evaluar la respuesta de la insulina durante el período de 2 horas después de la ingestión de glucosa.

Ansiedad

La ansiedad se evaluó utilizando el Inventario de Ansiedad Geriátrica (GAI), un cuestionario de autoinforme de 20 ítem diseñado para medir los síntomas de ansiedad en adultos mayores. La puntuación total varía de 0 a 20, con puntajes más altos que reflejan síntomas de ansiedad más graves.

Depresión

La depresión se evaluó utilizando la escala de depresión geriátrica (GDS-15), un cuestionario de autoinforme de 15 ítems diseñado para medir los síntomas depresivos en adultos mayores. La puntuación total varía de 0 a 15, con puntajes más altos que indican una depresión más grave.

Calidad de vida relacionada con la salud: componente físico

La calidad de vida relacionada con la salud se evaluó utilizando la encuesta de salud de 36 ítems Short Form (SF-36), un cuestionario ampliamente utilizado diseñado para evaluar varias dimensiones de salud en adultos. El puntaje total varía de 0 a 100, con puntajes más altos que indican una mejor calidad de vida relacionada con la salud.

Calidad de vida relacionada con la salud - Componente mental

La calidad de vida relacionada con la salud se evaluó utilizando la encuesta de salud de 36 ítems Short Form (SF-36), un cuestionario ampliamente utilizado diseñado para evaluar varias dimensiones de salud en adultos. El puntaje total varía de 0 a 100, con puntajes más altos que indican una mejor calidad de vida relacionada con la salud.

Calidad del sueño

La calidad del sueño se evaluó utilizando el índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI), un cuestionario de autoinforme que evalúa varios aspectos de la calidad del sueño. El PSQI se puntúa sumando las puntuaciones de siete componentes, cada uno de 0 a 3. El puntaje total varía de 0 a 21, con puntajes más altos que indican una calidad de sueño más pobre.