Suplementação Proteica em Idosos com Obesidade Sarcopênica Submetidos a Restrição Calórica e Exercício

Sem intervenção: Grupo de controle (CTRL)

Os pacientes alocados neste braço não receberão nenhuma intervenção.

Experimental: Restrição Calórica associada ao treinamento físico mais suplementação proteica (CREX+PTN)

Os pacientes alocados neste braço serão submetidos à restrição calórica associada ao programa de treinamento físico mais suplementação protéica.

Suplemento dietético: Suplemento de proteína

40g de whey protein no café da manhã;

Comparador de Placebo: Restrição Calórica associada ao treinamento físico mais placebo isocalórico (CREX+PLA)

Os pacientes alocados neste braço serão submetidos à restrição calórica associada ao programa de treinamento físico mais placebo isocalórico.

Suplemento dietético: suplemento isocalórico

42g de suplemento isocalórico no café da manhã;

Porcentagem de massa livre de gordura

Massa livre de gordura avaliada através de absorciometria de raios-X de dupla energia (DEXA) e relatada como porcentagem

Massa livre de gordura apendicular

A massa livre de gordura apendicular foi avaliada por absorciometria de raios-X de dupla energia (DEXA) e calculada como a soma da massa livre de gordura dos membros superior e inferior.

Razão apendicular de massa livre de gordura para massa corporal

A massa livre de gordura apendicular (AFFM) foi avaliada usando absorciometria de raios-X de dupla energia (DXA) e expressa em quilogramas (kg). O índice de massa corporal (IMC) foi calculado como peso em quilogramas divididos pelo quadrado de altura em metros (kg/m²). A razão AFFM/IMC foi calculada dividindo o AFFM (kg) pelo IMC (kg/m²), resultando em uma proporção sem unidade. Valores mais altos indicam maior massa muscular em relação ao tamanho do corpo

Massa sem gordura da perna

A massa livre de gordura apendicular foi avaliada por absorciometria de raios-X de dupla energia (DEXA) e calculada como a soma da massa livre de gordura dos membros inferiores.

Função muscular (teste de 30 s)

O teste Sit-to-Stand de 30 segundos é uma medida simples de força do corpo e capacidade funcional. Os participantes devem se levantar de uma posição sentada e sentar -se o maior número possível de vezes em 30 segundos. O número total de repetições completas de sentar-se-padrão realizadas no tempo determinado é registrado. Este teste é comumente usado para avaliar a aptidão e a mobilidade física, principalmente em adultos mais velhos ou indivíduos com condições de saúde.

Função muscular (cronometrista)

O teste cronometrado e Go (Tug) é uma avaliação simples e amplamente usada de mobilidade e equilíbrio. Os participantes devem se levantar de uma posição sentada, andar a 3 metros, se virar, voltar para a cadeira e sentar novamente, o mais rápido possível. O tempo total necessário para concluir a tarefa é registrado. O teste de rebocador é comumente usado para avaliar a mobilidade funcional, o risco de queda e a capacidade de realizar atividades diárias, particularmente em adultos mais velhos ou indivíduos com prejuízos de mobilidade.

Massa de gordura

A massa de gordura foi avaliada com a absorciometria de raios-X de dupla energia (DEXA) e relatada como porcentagem.

Área transversal do quadríceps (CSA)

A área transversal do quadríceps (CSA) foi avaliada por imagens de tomografia computadorizada

Rectus femoris área de seção transversal (CSA)

A área transversal do Rectus femoris (CSA) foi avaliada pelo ultrassom do modo B.

Área de seção transversal Vastus lateralis (CSA)

A área transversal de vasto lateral (CSA) foi avaliada pelo ultrassom do modo B.

Área de seção transversal de fibra muscular (FCSA)- Tipo I

A área transversal da fibra muscular (tipo I) foi avaliada usando um ensaio de imunocoloração de amostras de tecido muscular obtidas através da biópsia muscular percutânea

Área de seção transversal de fibra muscular (FCSA)- tipo II

A área transversal da fibra muscular (tipo II) foi avaliada usando um ensaio de imunocoloração de amostras de tecido muscular obtidas através da biópsia muscular percutânea

Níveis séricos de telopeptídeo C-terminal do colágeno tipo I (CTX-I)

A rotatividade óssea foi avaliada por um método automatizado de eletroquimiluminescência.

Níveis séricos de Propéptido N -terminal tipo I Procollagen - (P1NP)

A rotatividade óssea foi avaliada por um método automatizado de eletroquimiluminescência.

Densidade mineral óssea (corpo inteiro)

A densidade mineral óssea (corpo inteiro) avaliou a absorciometria de raios-X de dupla energia dupla (DEXA)

Densidade mineral óssea (pescoço do fêmur)

A densidade mineral óssea (pescoço do fêmur) avaliou a absorciometria de raios-X de dupla energia dupla (DEXA)

Densidade mineral óssea (quadril total)

A densidade mineral óssea (HIP total) avaliou a absorciometria de raios-X de dupla energia dupla (DEXA)

Densidade mineral óssea (coluna lombar)

Densidade mineral óssea (coluna lombar) avaliou a absorciometria de raios-X de dupla energia dupla (DEXA)

Microarquitetura óssea (densidade volumétrica total)

A microarquitetura óssea (densidade volumétrica total) foi avaliada na região distal do raio do membro não dominante usando uma tomografia computadorizada quantitativa periférica de alta resolução (HR-PQCT)

Microarquitetura óssea (densidade volumétrica trabecular)

A microarquitetura óssea (densidade volumétrica trabecular) foi avaliada na região distal do raio do membro não dominante usando uma tomografia computadorizada quantitativa periférica de alta resolução (HR-PQCT)

Microarquitetura óssea (densidade volumétrica cortical)

A microarquitetura óssea (densidade volumétrica cortical) foi avaliada na região distal do raio do membro não dominante usando uma tomografia computadorizada quantitativa periférica de alta resolução (HR-PQCT)

Microarquitetura óssea (BV/TV)

A microarquitetura óssea (BV/TV) foi avaliada na região distal do raio do membro não dominante usando tomografia computadorizada quantitativa periférica de alta resolução (HR-PQCT). Especificamente, a fração de volume ósseo trabecular (BV/TV) é calculada como a razão da densidade mineral óssea trabecular (TB.VBMD em mg ha/cm3) e 1200 mg ha/cm3, que é assumido como a densidade do osso totalmente mineralizado. Posteriormente, os valores foram multiplicados por 100 para refletir a porcentagem de fração de volume ósseo trabecular.

Microarquitetura óssea (número trabecular - TB. N)

O número trabecular (TB.N) foi analisado usando a técnica de extração de cume na tomografia computadorizada quantitativa periférica de alta resolução (HR-PQCT). Nesta abordagem, as trabéculas foram tratadas como estruturas alongadas semelhantes a cristas. A técnica envolve a detecção do eixo central (crista) de cada elemento trabecular em uma imagem 3D.

Microarquitetura óssea (separação trabecular)

A separação trabecular (TB.SP) representa a distância média entre as trabéculas na região óssea trabecular. Foi avaliado usando o método de transformação da distância, aplicado ao fundo (espaço vazio) da estrutura trabecular. O método de transformação mede a distância de cada voxel (3D pixel) no espaço vazio ao elemento trabecular mais próximo, e a média dessas distâncias é então calculada. Este método permite quantificação precisa do espaçamento trabecular em imagens 3D de alta resolução.

A separação está inversamente relacionada à densidade trabecular, à medida que as trabéculas mais próximas indicam uma fração de volume ósseo mais alto (BV/TV) e uma rede óssea mais densa. O cálculo da separação trabecular pode ser expresso como:

Tb.sp = 1- bv/tv: tb.n

Microarquitetura óssea (espessura trabecular)

A espessura trabecular (TB.TH) representa a espessura média dos elementos ósseos trabeculares. Foi avaliado calculando a espessura média da estrutura trabecular segmentada, usando o método de transformação da distância aplicado ao tecido ósseo trabecular.

A espessura trabecular é calculada como uma proporção da fração de volume ósseo (BV/TV) para o número trabecular (TB.N): TB.TH = BV/TV: TB.N

Microarquitetura óssea (porosidade cortical)

A porosidade cortical (CT.PO) é quantificada usando uma abordagem baseada em densidade que segmenta osso em três compartimentos: córtex compacto, zona de transição e compartimento trabecular. Os voxels com uma densidade abaixo de 1000 mg ha/cm³ indicam a presença de espaço vazio (poros), e a porosidade é estimada como a proporção de espaço vazio em cada voxel. A média dessa proporção é calculada em todos os voxels no compartimento de interesse, e os valores foram multiplicados por 100. Este método captura poros com diâmetros abaixo da resolução espacial do scanner, mas depende da suposição de densidade mineral fixa do tecido ósseo e pode ser suscetível ao ruído da imagem e endurecimento por feixe.

Microarquitetura óssea (espessura cortical)

Microarquitetura óssea (espessura cortical) WWAS avaliada na região distal do raio do membro não dominante usando uma tomografia computadorizada quantitativa periférica de alta resolução (HR-PQCT)

Microarquitetura óssea (diâmetro de poro cortical)

A microarquitetura óssea (diâmetro de poro cortical) foi avaliada na região distal do raio do membro não dominante usando uma tomografia computadorizada quantitativa periférica de alta resolução (HR-PQCT)

Microarquitetura óssea (rigidez)

A rigidez (KN/mm) é definida como a força de reação total do modelo dividida pelo deslocamento aplicado. Representa a resistência de um material ou estrutura para deformação sob uma carga aplicada. Um valor de rigidez mais alto indica maior resistência à deformação, enquanto um valor mais baixo sugere mais flexibilidade.

Microarquitetura óssea (carga de falha estimada)

A carga de falha estimada é calculada indiretamente a partir de modelos lineares de elemento finito (Fe) usando um critério de rendimento. A carga de falha é estimada quando um volume especificado de tecido ósseo (volume crítico) excede um limiar crítico de deformação, momento em que o modelo supõe ter cedido. Essa abordagem geralmente se baseia no critério de pistóia, que é usado para prever o ponto de falha no material com base em suas propriedades mecânicas e comportamento de deformação.

Força muscular isométrica - Handgrip

A resistência muscular isométrica foi avaliada usando um dinamômetro de pendura manual (Jamar®, Sammons Preston Rolyan, EUA).

Força muscular - membros superiores

A força muscular foi avaliada usando o teste de força dinâmica máxima [1RM])

Força muscular - membros inferiores

A força muscular foi avaliada usando o teste de força dinâmica máxima [1RM])

Função muscular (Bateria de desempenho físico curto)

Função muscular avaliada através da bateria de testes - Bateria de desempenho físico curto (SPPB). O SPPB é uma avaliação padronizada da função dos membros inferiores que inclui três componentes: testes de equilíbrio, velocidade da marcha em 4 metros e o teste de cinco vezes síacenete-sta-stand. Cada componente é pontuado de 0 a 4, com uma pontuação total variando de 0 a 12. Pontuações mais altas indicam melhor desempenho físico. O SPPB é amplamente utilizado para avaliar a função física, prever incapacidade e monitorar o estado de saúde em adultos mais velhos.

Função muscular (velocidade da marcha)

Função muscular avaliada através do teste de velocidade da marcha de 4 m. O teste de velocidade usual de 4 metros da marcha mede o tempo necessário para um participante percorrer uma distância de 4 metros em seu ritmo habitual. O teste é comumente usado para avaliar a velocidade de caminhada, que é um importante indicador de mobilidade, função física e saúde geral. O tempo necessário para concluir a caminhada de 4 metros é registrado e usado para avaliar a capacidade funcional do indivíduo, com tempos mais lentos indicando prejudicações de mobilidade ou maior risco de resultados adversos à saúde.

Aptidão cardiorrespiratória

A aptidão cardiorrespiratória foi avaliada pela captação máxima de oxigênio (Vo²max) durante um teste de exercício máximo em uma esteira

Sensibilidade à insulina, avaliada por substitutos da sensibilidade à insulina

A avaliação do modelo de homeostase da resistência à insulina (HOMA-IR) é um método usado para estimar a resistência à insulina com base na glicose em jejum e nos níveis de insulina em jejum. É calculado usando a seguinte fórmula:

HOMA-IR = (insulina em jejum [µu/ml] × glicose em jejum [mg/dl])/405. Valores mais altos do HOMA-IR indicam maior resistência à insulina e são considerados piores. Não há valor máximo teórico fixo, mas faixas de referência típicas em indivíduos saudáveis ​​são geralmente <2. Os valores acima desse limite podem sugerir sensibilidade prejudicada à insulina ou disfunção metabólica. O HOMA-IR é amplamente utilizado em ambientes clínicos e de pesquisa como marcador substituto da resistência à insulina.

Dilatação mediada por fluxo braquial (FMD)

A dilatação mediada por fluxo braquial (FMD) é uma medida não invasiva da função endotelial, avaliada usando o ultrassom B de alta resolução. O teste avalia a alteração percentual no diâmetro da artéria braquial em resposta ao aumento do fluxo sanguíneo (hiperemia reativa) após 3 minutos de oclusão do manguito, no antebraço. Um aumento no diâmetro arterial após a liberação do manguito indica vasodilatação mediada pelo óxido nítrico. Valores mais altos de FMD refletem melhor função endotelial, enquanto os valores mais baixos estão associados ao risco cardiovascular e à saúde vascular prejudicada.

Perfil lipídico (HDL)

O perfil lipídico (isto é; HDL, LDL, VLDL e triglicerídeos) foram avaliados por métodos enzimáticos colorimétricos

Perfil lipídico (LDL)

O perfil lipídico (isto é; HDL, LDL, VLDL e triglicerídeos) foram avaliados por métodos enzimáticos colorimétricos

Perfil lipídico (VLDL)

O perfil lipídico (isto é; HDL, LDL, VLDL e triglicerídeos) foram avaliados por métodos enzimáticos colorimétricos

Perfil lipídico (triglicerídeos)

O perfil lipídico (isto é; HDL, LDL, VLDL e triglicerídeos) foram avaliados por métodos enzimáticos colorimétricos

Comprimento do telômer

O comprimento relativo dos telômeros foi medido usando a reação em cadeia da polimerase quantitativa (qPCR), que determina a razão do número telomérico de cópia de repetição (t) para um número (s) de genes de cópia única em uma determinada amostra. Essa relação T/S é um índice sem unidade que reflete o comprimento médio dos telômeros em relação ao gene de referência. Razões T/S mais altas indicam telômeros mais longos, enquanto valores mais baixos indicam telômeros mais curtos. Embora a relação T/S não forneça comprimento absoluto dos telômeros em pares de bases, é um método amplamente utilizado e validado para avaliar o comprimento relativo dos telômeros na pesquisa epidemiológica e clínica.

Estresse oxidativo - superóxido dismutase

A atividade da superóxido dismutase (SOD) foi medida usando um ensaio imunossorvente ligado a enzimas (ELISA), seguindo as instruções do fabricante. O ensaio é baseado na ligação competitiva da SOD presente na amostra e um padrão de SOD a um anticorpo monoclonal revestido em uma microplaca.

Estresse oxidativo - atividade catalase

A atividade da catalase foi avaliada usando um ensaio imunossorvente ligado a enzimas (ELISA), de acordo com o protocolo do fabricante. O ensaio quantifica catalase com base na competição entre a amostra catalase e um padrão de catalase para ligação a anticorpos específicos revestidos na microplaca. A detecção é alcançada através de uma reação colorimétrica medida em um comprimento de onda específico.

Estresse oxidativo - glutationa peroxidase

A atividade da glutationa peroxidase foi medida usando um ensaio colorimétrico de acordo com as instruções do fabricante. O método é baseado na redução da enzima catalisada por peróxido de hidrogênio por glutationa reduzida (GSH), formando glutationa oxidada (GSSG). Na presença de glutationa redutase e NADPH, o GSSG é convertido de volta ao GSH com oxidação concomitante de NADPH para NADP⁺.

Estresse oxidativo - glutationa redutase

Marcadores de estresse oxidativo (SOD, CAT, glutationa, GPX, GST e TBARs) foram avaliados através do ensaio ELISA.

Estresse oxidativo - glutationa s -transferases

A atividade da glutationa S-transferase (GST) foi avaliada usando um ensaio colorimétrico com base na conjugação do substrato 1-cloro-2,4-dinitrobenzeno (CDNB) com glutationa reduzida (GSH). A reação resulta em um produto amarelo que é quantificado medindo a absorvância a 340 nm.

Estresse oxidativo - substâncias reativas do ácido tiobarbitúrico

Substâncias reativas do ácido tiobarbitúrico (TBARS): A peroxidação lipídica foi avaliada medindo substâncias reativas do ácido tiobarbitúrico (TBARs), seguindo as instruções do fabricante. Este ensaio colorimétrico detecta malondialdeído (MDA), um subproduto da peroxidação lipídica, que reage com o ácido tiobarbitúrico para formar um complexo colorido mensurável a 532-535 nm. Os resultados são expressos como micromóis dos equivalentes de MDA por litro (µmol/L), com valores mais altos indicando maior estresse oxidativo.

Perfil inflamatório - il1β

O perfil inflamatório (ou seja; IL1β, IL-10, IL-6 e TNF-α) foram quantificados usando a tecnologia Luminex XMAP.

Perfil inflamatório - IL -10

O perfil inflamatório (ou seja; IL1β, IL-10, IL-6 e TNF-α) foram quantificados usando a tecnologia Luminex XMAP.

Perfil inflamatório - IL -6

O perfil inflamatório (ou seja; IL1β, IL-10, IL-6 e TNF-α) foram quantificados usando a tecnologia Luminex XMAP.

Perfil inflamatório - TNF -α

O perfil inflamatório (ou seja; IL1β, IL-10, IL-6 e TNF-α) foram quantificados usando a tecnologia Luminex XMAP.

Perfil inflamatório - proteína C -reativa

O perfil inflamatório (isto é; a proteína C-reativa) foi quantificada por meio de um ensaio imunoturbidimétrico.

Área sob a curva (AUC) de glicose no sangue

A área sob a curva (AUC) de glicose no sangue foi medida durante um teste de tolerância à glicose oral de 2 horas (OGTT). As amostras de sangue foram coletadas na linha de base (0 minutos, após um rápido dia de 12 horas) e a 30, 60, 90 e 120 minutos após a ingestão de um bolus de glicose de 75 g. A AUC foi calculada usando esses momentos (0, 30, 60, 90 e 120 minutos) para avaliar a resposta da glicose no sangue durante o período de duas horas após a ingestão de glicose.

Área sob a curva (AUC) de insulina

A área sob a curva (AUC) de insulina foi medida durante um teste de tolerância à glicose oral de 2 horas (OGTT). As amostras de sangue foram coletadas na linha de base (0 minutos, após um rápido dia de 12 horas) e a 30, 60, 90 e 120 minutos após a ingestão de um bolus de glicose de 75 g. A AUC foi calculada usando esses momentos (0, 30, 60, 90 e 120 minutos) para avaliar a resposta da insulina durante o período de duas horas após a ingestão de glicose.

Ansiedade

A ansiedade foi avaliada usando o Inventário de Ansiedade Geriátrica (GAI), um questionário de autorrelato de 20 itens projetado para medir os sintomas de ansiedade em adultos mais velhos. A pontuação total varia de 0 a 20, com pontuações mais altas refletindo sintomas de ansiedade mais graves.

Depressão

A depressão foi avaliada usando a Escala de Depressão Geriátrica (GDS-15), um questionário de autorrelato de 15 itens projetado para medir sintomas depressivos em adultos mais velhos. A pontuação total varia de 0 a 15, com pontuações mais altas indicando depressão mais grave.

Qualidade de vida relacionada à saúde - componente físico

A qualidade de vida relacionada à saúde foi avaliada usando a Pesquisa de Saúde de Formulários de Formulário de 36 itens (SF-36), um questionário amplamente utilizado projetado para avaliar várias dimensões da saúde em adultos. A pontuação total varia de 0 a 100, com pontuações mais altas indicando melhor qualidade de vida relacionada à saúde.

Qualidade de vida relacionada à saúde - componente mental

A qualidade de vida relacionada à saúde foi avaliada usando a Pesquisa de Saúde de Formulários de Formulário de 36 itens (SF-36), um questionário amplamente utilizado projetado para avaliar várias dimensões da saúde em adultos. A pontuação total varia de 0 a 100, com pontuações mais altas indicando melhor qualidade de vida relacionada à saúde.

Qualidade do sono

A qualidade do sono foi avaliada usando o Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), um questionário de autorrelato que avalia vários aspectos da qualidade do sono. O PSQI é pontuado somando as pontuações de sete componentes, cada um variando de 0 a 3. A pontuação total varia de 0 a 21, com pontuações mais altas indicando uma qualidade mais pobre do sono.