El efecto de la inyección de membrana amniótica como complemento de la fisioterapia en pacientes con desgarro del manguito rotador

El desgarro del manguito rotador (RCT, por sus siglas en inglés) es una patología comúnmente vista en la enfermedad del hombro, que causa una discapacidad significativa en la vida diaria y el trabajo. Según un estudio de cohorte de una gran población, la prevalencia de desgarro de espesor total del manguito rotador fue del 20,7 %. En términos más generales, la prevalencia de anomalías del manguito rotador aumentó con la edad y hasta un 62 % en la población mayor de 80 años. La fisiopatología de la RCT podría atribuirse a factores extrínsecos como el pinzamiento del tejido circundante y factores intrínsecos como la degeneración del tendón. Según un estudio previo que utilizó técnicas histoquímicas e inmunocitoquímicas, se encontró metaplasia fibrocartilaginosa, disminución de la vascularización y del número de fibroblastos en el desgarro del manguito rotador. Además, la respuesta inflamatoria disminuyó a medida que aumentaba el tamaño de la lágrima.

El tratamiento de RCT incluye cirugía y tratamiento no quirúrgico. El pronóstico depende de los síntomas, el tamaño de la lágrima, la cronicidad y la afectación de otras estructuras. Un estudio de metanálisis anterior informó que la efectividad entre la cirugía y el tratamiento conservador es similar en el tratamiento de RCT. Por lo tanto, el reposo relativo, la medicación oral, la fisioterapia y la terapia con inyecciones se utilizaron comúnmente en los tratamientos de primera línea. Al tratar el dolor de hombro con terapia de inyección, los esteroides se usaban al principio para el alivio del dolor a corto plazo y la antiinflamación. Sin embargo, se encontró el efecto citotóxico potencial y podría ser perjudicial en la reparación del tendón. Para acelerar el proceso de curación de las lesiones de los tejidos blandos, las inyecciones regenerativas se han vuelto más populares y esperables en los últimos años. Un estudio de metanálisis informó el efecto positivo a largo plazo de la proloterapia y el plasma rico en plaquetas (PRP). Más recientemente, el concentrado de médula ósea (BMC) y la membrana amniótica (AM) se han utilizado en la reparación de tejidos blandos y se están procesando muchos estudios clínicos.

En las últimas décadas, el PRP ha sido ampliamente utilizado en la regeneración de tejidos blandos. Aunque muchos estudios han discutido el efecto de las inyecciones de PRP sobre el dolor y la función del hombro en RCT, la efectividad sigue siendo controvertida. Algunos andamios más nuevos, incluidos el colágeno bovino y las membranas derivadas de amnio, también se aplicaron al RCT en los últimos años. El AM se separó de la placenta de un donante y es una estructura no inmunogénica. En estudios previos con animales, las células epiteliales amnióticas podrían producir factor de crecimiento transformante-β (TGF-β), factor de crecimiento de fibroblastos básico (bFGF), factor de crecimiento epidérmico (EGF), factor de crecimiento transformante-α (TGF-α), factor de crecimiento de queratinocitos y factor de crecimiento de hepatocitos. Se encontró que la AM tiene un efecto antiinflamatorio, antimicrobiano, antiviral, un efecto regulador sobre la angiogénesis y efectos anticicatrices. AM se reveló un tejido pluripotente que lo hace potencial en medicina regenerativa. En algunas investigaciones de series de casos, se informaron resultados positivos en el dolor y la función del hombro en los desgarros del manguito de los rotadores.

Hasta donde sabemos, ha habido evidencia limitada de inyección regenerativa por AM en el tratamiento de pacientes con desgarro del manguito rotador. El objetivo de este estudio es evaluar el efecto de una sola inyección de AM además de la fisioterapia sobre el dolor y la función del hombro.