Lapsivesikalvoinjektion vaikutus fysioterapian lisänä potilailla, joilla on rotaattorimansetin repeämä

Rotator cuff repeämä (RCT) on olkapään sairaudessa yleisesti havaittu patologia, joka aiheuttaa merkittävän vamman päivittäisessä elämässä ja työssä. Suuren väestön kohorttitutkimuksen perusteella kiertomansetin kokopaksuisen repeämän esiintyvyys oli 20,7 %. Laajemmin kiertomansettien poikkeavuuksien esiintyvyys lisääntyi iän myötä ja jopa 62 % yli 80-vuotiaasta väestöstä. RCT:n patofysiologia voidaan johtua ulkoisista tekijöistä, kuten ympäröivän kudoksen vaikutuksesta, ja sisäisestä tekijästä, kuten jänteen rappeutuminen. Aiemman histokemiallisilla ja immunosytokemiallisilla tekniikoilla tehdyn tutkimuksen mukaan rotaattorimansetin repeytymisestä havaittiin fibrorusto-metaplasiaa, vähentynyt vaskulaarisuus ja fibroblastien määrä. Lisäksi tulehdusvaste väheni kyynelten koon kasvaessa.

RCT-hoito sisältää leikkauksen ja ei-leikkauksen hoidon. Ennuste riippuu oireista, kyynelten koosta, kroonisuudesta ja muista rakenteista. Aikaisempi meta-analyysitutkimus raportoi, että leikkauksen ja konservatiivisen hoidon tehokkuus on samanlainen RCT:n hoidossa. Siksi suhteellista lepoa, suun kautta otettavaa lääkitystä, fysioterapiaa ja injektiohoitoa käytettiin yleisesti ensilinjan hoidoissa. Kun olkapääkipua hoidettiin injektiohoidolla, steroidia käytettiin aluksi usein lyhytaikaiseen kivunlievitykseen ja tulehduskipulääkkeeseen. Kuitenkin mahdollinen sytotoksinen vaikutus havaittiin ja se voi olla haitallista jänteen korjauksessa. Pehmytkudosvaurioiden paranemisprosessin nopeuttamiseksi regeneratiivisesta injektiosta on tullut suositumpi ja odotetumpi muutaman viime vuoden aikana. Meta-analyysitutkimus raportoi proloterapian ja verihiutalerikkaan plasman (PRP) pitkän aikavälin positiivisen vaikutuksen. Viime aikoina luuydintiivistettä (BMC) ja lapsivesikalvoa (AM) on käytetty pehmytkudosten korjaamiseen, ja monia kliinisiä tutkimuksia käsitellään.

Viime vuosikymmeninä PRP:tä on käytetty laajalti pehmytkudosten regeneroinnissa. Vaikka monissa tutkimuksissa oli keskusteltu PRP-injektioiden vaikutuksesta kipuun ja hartioiden toimintaan RCT:ssä, tehokkuus on edelleen kiistanalainen. Joitakin uudempia telineitä, kuten naudan kollageenia ja amniosta peräisin olevia kalvoja, on myös sovellettu RCT: hen viime vuosina. AM erotettiin luovuttajan istukasta, ja se on ei-immunogeeninen rakenne. Aiemmassa eläintutkimuksessa amnion epiteelisolut saattoivat tuottaa transformoivaa kasvutekijää β (TGF-β), perusfibroblastikasvutekijää (bFGF), epidermaalista kasvutekijää (EGF), transformoivaa kasvutekijää α (TGF-α), keratinosyyttien kasvutekijää. ja hepatosyyttien kasvutekijä. AM:llä havaittiin olevan anti-inflammatorinen, antimikrobinen, antiviraalinen vaikutus, säätelevä vaikutus angiogeneesiin ja anti-arpeutuminen. AM paljastettiin pluripotenttiksi kudokseksi, mikä tekee siitä potentiaalin regeneratiivisessa lääketieteessä. Joissakin tapaussarjatutkimuksissa raportoitiin positiivisia tuloksia kivussa ja olkapään toiminnassa rotaattorimansetin repeytyksissä.

Tietojemme mukaan AM:n regeneratiivisesta injektiosta on vain vähän näyttöä hoidettaessa potilaita, joilla on rotaattorimansetin repeämä. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida fysioterapian lisäksi yksittäisen AM-injektion vaikutusta kipuun ja hartioiden toimintaan.