L'effetto dell'iniezione di membrana amniotica come aggiunta alla terapia fisica nei pazienti con lesione della cuffia dei rotatori

La rottura della cuffia dei rotatori (RCT) è una patologia comunemente osservata nella malattia della spalla, che causa una significativa disabilità nella vita quotidiana e nel lavoro. Sulla base di uno studio di coorte su un'ampia popolazione, la prevalenza di lesione a tutto spessore della cuffia dei rotatori era del 20,7%. Più in generale, la prevalenza delle anomalie della cuffia dei rotatori è aumentata con l'età e fino al 62% nella popolazione con più di 80 anni. La fisiopatologia dell'RCT potrebbe essere attribuita a fattori estrinseci come il conflitto da parte del tessuto circostante e fattori intrinseci come la degenerazione del tendine. Secondo uno studio precedente che utilizzava tecniche istochimiche e immunocitochimiche, metaplasia fibrocartilaginea, diminuzione della vascolarizzazione e numero di fibroblasti sono stati trovati nella lesione della cuffia dei rotatori. Inoltre, la risposta infiammatoria è diminuita con l'aumentare delle dimensioni della lacrima.

Il trattamento di RCT comprende la chirurgia e il trattamento non operatorio. La prognosi dipende dai sintomi, dalle dimensioni della lacrima, dalla cronicità e dal coinvolgimento di altre strutture. Un precedente studio di meta-analisi ha riportato che l'efficacia tra chirurgia e trattamento conservativo è simile nel trattamento di RCT. Pertanto, il riposo relativo, i farmaci per via orale, la terapia fisica e la terapia iniettiva erano comunemente usati nei trattamenti di prima linea. Quando si trattava il dolore alla spalla con la terapia iniettiva, lo steroide veniva spesso usato inizialmente per alleviare il dolore a breve termine e anti-infiammatori. Tuttavia, è stato riscontrato il potenziale effetto citotossico che potrebbe essere dannoso nella riparazione dei tendini. Per accelerare il processo di guarigione delle lesioni dei tessuti molli, l'iniezione rigenerativa è diventata più popolare e prevedibile negli ultimi anni. Uno studio di meta-analisi ha riportato l'effetto positivo a lungo termine della proloterapia e del plasma ricco di piastrine (PRP). Più recentemente, il concentrato di midollo osseo (BMC) e la membrana amniotica (AM) sono stati utilizzati nella riparazione dei tessuti molli e molti studi clinici sono in fase di elaborazione.

Negli ultimi decenni, il PRP è stato ampiamente utilizzato nella rigenerazione dei tessuti molli. Sebbene molti studi abbiano discusso l'effetto delle iniezioni di PRP sul dolore e sulla funzione della spalla in RCT, l'efficacia rimane controversa. Negli ultimi anni sono stati applicati all'RCT anche alcuni scaffold più recenti, tra cui collagene bovino e membrane derivate dall'amnio. L'AM è stato separato dalla placenta di un donatore ed è una struttura non immunogenica. In precedenti studi sugli animali, le cellule epiteliali amniotiche potevano produrre il fattore di crescita trasformante-β (TGF-β), il fattore di crescita dei fibroblasti di base (bFGF), il fattore di crescita epidermico (EGF), il fattore di crescita trasformante-α (TGF-α), il fattore di crescita dei cheratinociti e fattore di crescita degli epatociti. È stato riscontrato che l'AM ha effetti antinfiammatori, antimicrobici, antivirali, effetti regolatori sull'angiogenesi ed effetti anti-cicatrizzazione. AM è stato rivelato un tessuto pluripotente che lo rende potenziale nella medicina rigenerativa. In alcune ricerche di serie di casi, sono stati riportati risultati positivi nel dolore e nella funzione della spalla nelle lesioni della cuffia dei rotatori.

Per quanto ne sappiamo, ci sono state prove limitate di iniezione rigenerativa mediante AM nel trattamento di pazienti con lesione della cuffia dei rotatori. Lo scopo di questo studio è valutare l'effetto di una singola iniezione di AM in aggiunta alla terapia fisica sul dolore e sulla funzione della spalla.