O efeito da injeção de membrana amniótica como um complemento à fisioterapia em pacientes com ruptura do manguito rotador

A ruptura do manguito rotador (RCT) é uma patologia comumente observada na doença do ombro, que causa incapacidade significativa na vida diária e no trabalho. Com base em um estudo de coorte de uma grande população, a prevalência de ruptura total do manguito rotador foi de 20,7%. Mais amplamente, a prevalência de anormalidades do manguito rotador aumentou com a idade e até 62% na população com mais de 80 anos. A fisiopatologia da RCT pode ser atribuída a fatores extrínsecos, como impacto pelo tecido circundante e fator intrínseco, como degeneração do tendão. De acordo com estudo anterior usando técnicas histoquímicas e imunocitoquímicas, metaplasia fibrocartilaginosa, diminuição da vascularização e número de fibroblastos foram encontrados na ruptura do manguito rotador. Além disso, a resposta inflamatória diminuiu com o aumento do tamanho da lágrima.

O tratamento do RCT inclui cirurgia e tratamento não operatório. O prognóstico depende dos sintomas, tamanho da lesão, cronicidade e envolvimento de outras estruturas. Estudo de meta-análise anterior relatou que a eficácia entre cirurgia e tratamento conservador é semelhante no tratamento de RCT. Portanto, repouso relativo, medicação oral, fisioterapia e terapia de injeção foram comumente usados ​​em tratamentos de primeira linha. Ao tratar a dor no ombro com terapia de injeção, o esteróide foi frequentemente usado no início para alívio da dor a curto prazo e anti-inflamatório. No entanto, o potencial efeito citotóxico foi encontrado e pode ser prejudicial no reparo do tendão. Para acelerar o processo de cicatrização de lesões nos tecidos moles, a injeção regenerativa tornou-se mais popular e esperada nos últimos anos. Um estudo de metanálise relatou o efeito positivo a longo prazo da proloterapia e do plasma rico em plaquetas (PRP). Mais recentemente, o concentrado de medula óssea (BMC) e a membrana amniótica (AM) têm sido usados ​​no reparo de tecidos moles e muitos estudos clínicos estão em andamento.

Nas últimas décadas, o PRP foi amplamente utilizado na regeneração de tecidos moles. Embora muitos estudos tenham discutido o efeito das injeções de PRP na dor e na função do ombro em RCT, a eficácia permanece controversa. Alguns andaimes mais recentes, incluindo colágeno bovino e membranas derivadas de amnio, também foram aplicados ao RCT nos últimos anos. O AM foi separado da placenta de um doador e é uma estrutura não imunogênica. Em estudos anteriores com animais, as células epiteliais amnióticas poderiam produzir fator transformador de crescimento-β (TGF-β), fator básico de crescimento de fibroblastos (bFGF), fator de crescimento epidérmico (EGF), fator transformador de crescimento-α (TGF-α), fator de crescimento de queratinócitos e fator de crescimento de hepatócitos. AM foi encontrado com efeito anti-inflamatório, antimicrobiano, antiviral, efeito regulador na angiogênese e efeitos anti-cicatrizes. AM revelou-se um tecido pluripotente que o torna potencial na medicina regenerativa. Em algumas pesquisas de séries de casos, resultados positivos foram relatados na dor e na função do ombro em lesões do manguito rotador.

Até onde sabemos, há evidências limitadas de injeção regenerativa por AM no tratamento de pacientes com ruptura do manguito rotador. O objetivo deste estudo é avaliar o efeito da injeção única de AM, além da fisioterapia, na dor e na função do ombro.