Disminución de la terapia antiplaquetaria dual basada en ticagrelor después de un injerto de derivación de la arteria coronaria (TOP-CABG)

Criterios de inclusión

1. Pacientes de 18 a 80 años. 2. Pacientes sometidos a CABG planificada por primera vez con ≥1 SVG 3. Pacientes con consentimiento informado por escrito. Criterio de exclusión

1. Cirugía concomitante de válvula (excluyendo bioprótesis aórtica), aorta o ritmo en la misma sesión.
2. Los pacientes se someten a CABG de emergencia.
3. Pacientes con enfermedad arterial coronaria única.
4. Pacientes con shock cardiogénico e inestabilidad hemodinámica.
5. Pacientes con síndrome del seno enfermo, segundo o tercer bloqueo auriculoventricular.
6. Pacientes con contraindicaciones para la angiografía por tomografía computarizada coronaria o la angiografía coronaria (p. alergia al contraste).
7. Uso de otros fármacos antiplaquetarios que no sean aspirina o ticagrelor (clopidogrel, prasugrel, etc.) y no poder suspender este medicamento después de la CABG, a juicio del médico tratante o del investigador.
8. Pacientes que toman anticoagulantes orales antes de la CABG y tienen que usar anticoagulantes después de la cirugía.
9. Contraindicación para el uso de ticagrelor o aspirina (ej. antecedentes de diátesis hemorrágica en los 3 meses anteriores a la presentación, hemorragia gastrointestinal grave en el año anterior a la presentación, úlcera péptica sin hemorragia gastrointestinal en los últimos 3 años o antecedentes de hemorragia intracraneal, alergia, reacción gastrointestinal grave causada por la aspirina).
10. Colocación de un stent liberador de fármacos en una arteria coronaria o cerebral dentro de los 6 meses posteriores a la CABG o colocación de un stent de metal desnudo en una arteria coronaria o cerebral dentro del 1 mes posterior a la CABG
11. Trombocitopenia antes de CABG (< 100 x 109/L).
12. pacientes con insuficiencia renal grave que requiera diálisis o enfermedad hepática activa, incluidos pacientes con transaminasas elevadas persistentes e inexplicables o cualquier transaminasa más de 3 veces el límite normal.
13. Uso de inhibidores fuertes de CYP3A4
14. Pacientes que tengan que utilizar metotrexato e ibuprofeno.
15. Pacientes con tumores malignos activos con aumento del riesgo hemorrágico a juicio del investigador
16. Pacientes embarazadas, pacientes que hayan dado a luz en los últimos 90 días o que estén amamantando.
17. Mujeres premenopáusicas que no toman métodos anticonceptivos adecuados. La anticoncepción adecuada se refiere a la adopción de al menos dos métodos anticonceptivos confiables, uno de los cuales debe ser un método anticonceptivo de barrera.
18. Volumen de CABG del cirujano inferior a 50.