De-escalation basata su Ticagrelor della doppia terapia antipiastrinica dopo l'innesto di bypass dell'arteria coronaria (TOP-CABG)

Criterio di inclusione

1. Pazienti di età compresa tra 18 e 80 anni. 2. Pazienti sottoposti a CABG pianificato per la prima volta con ≥1 SVG 3. Pazienti con consenso informato scritto. Criteri di esclusione

1. Concomitanza di chirurgia valvolare (esclusa la bioprotesi aortica), dell'aorta o del ritmo durante la stessa seduta.
2. I pazienti vengono sottoposti a CABG di emergenza.
3. Pazienti con malattia coronarica singola.
4. Pazienti con shock cardiogeno e instabilità emodinamica.
5. Pazienti con sindrome del nodo del seno, 2o o 3o blocco atrioventricolare.
6. Pazienti con controindicazioni per angiografia con tomografia computerizzata coronarica o angiografia coronarica (es. allergia al contrasto).
7. Uso di altri farmaci antipiastrinici diversi dall'aspirina o dal ticagrelor (clopidogrel, prasugrel, ecc.) e impossibilità di interrompere questo farmaco dopo CABG, secondo il parere del medico curante o dello sperimentatore.
8. Pazienti che assumono anticoagulanti orali prima del CABG e devono utilizzare anticoagulanti dopo l'intervento chirurgico.
9. Controindicazione all'uso di ticagrelor o aspirina (es. storia di diatesi emorragica entro 3 mesi prima della presentazione, grave sanguinamento gastrointestinale entro 1 anno prima della presentazione, ulcera peptica senza sanguinamento gastrointestinale negli ultimi 3 anni o storia di emorragia intracranica, allergia, grave reazione gastrointestinale causata da aspirina).
10. Posizionamento di uno stent a rilascio di farmaco in un'arteria coronarica o cerebrale entro 6 mesi dal CABG o posizionamento di uno stent di metallo nudo in un'arteria coronarica o cerebrale entro 1 mese dal CABG
11. Trombocitopenia prima del CABG (< 100 x 109/L).
12. pazienti con grave compromissione della funzionalità renale che richiede dialisi o malattia epatica attiva, compresi i pazienti con transaminasi elevate persistenti inspiegabili o qualsiasi transaminasi superiore a 3 volte il limite normale.
13. Uso di inibitori forti di CYP3A4
14. Pazienti che devono usare metotrexato e ibuprofene.
15. Pazienti con tumori maligni attivi con aumento del rischio di sanguinamento secondo l'opinione dello sperimentatore
16. Pazienti in gravidanza, pazienti che hanno partorito negli ultimi 90 giorni o che stanno allattando.
17. Donne in premenopausa che non assumono una contraccezione adeguata. Per contraccezione adeguata si intende l'adozione di almeno due metodi contraccettivi affidabili, uno dei quali deve essere un metodo contraccettivo di barriera.
18. Volume CABG del chirurgo inferiore a 50.