Compromiso de pacientes con accidente cerebrovascular, musicoterapeuta y movimiento de los dedos de los pacientes durante la interacción musicoterapéutica

Antecedentes: las deficiencias funcionales de la mano son comunes entre los pacientes con accidente cerebrovascular. Las terapias de rehabilitación aumentan la posibilidad de recuperación funcional. El compromiso y el esfuerzo de los pacientes con accidente cerebrovascular para trabajar hacia el logro de los objetivos de rehabilitación es de gran importancia. Neurológicamente, el compromiso del paciente se refleja en su actividad cerebral a través de altos niveles de atención sostenida mientras realiza ejercicios de terapia. Por lo tanto, un mayor compromiso podría conducir a una mejor atención sostenida. No obstante, el compromiso de su terapeuta, el tipo de ejercicio utilizado y la calidad de la interacción paciente-terapeuta juegan un papel importante en la mejora del compromiso de los pacientes. La interacción musicoterapéutica entre el paciente con accidente cerebrovascular y el musicoterapeuta, que implica la creación activa de música, mejora la participación del paciente y mejora el movimiento de la mano y los dedos afectados.

Objetivos: (a) Investigar los mecanismos en tiempo real y la posible asociación entre: el nivel de compromiso del paciente con accidente cerebrovascular, el nivel de compromiso del musicoterapeuta y el movimiento de golpeteo de los dedos en tiempo real del paciente con la mano afectada. Esto se evaluará durante un ejercicio de aprendizaje de piano frente a un ejercicio de improvisación libre, mientras el musicoterapeuta interactúa musicalmente con el paciente en el piano durante ambos ejercicios. (b) Evaluar el nivel de participación del paciente y el movimiento de golpeteo de los dedos en tiempo real durante ambos ejercicios en comparación con sus puntajes al inicio (cuando jugaba solo).

Métodos:

Participantes El estudio incluirá pacientes de rehabilitación posteriores a un accidente cerebrovascular con hemiparesia derecha (n = 58), reclutados en el Reuth Rehabilitation Hospital entre 1 y 12 meses después del accidente cerebrovascular. El proceso de reclutamiento es el siguiente: El equipo de investigación revisará los registros de los pacientes diariamente para identificar a los participantes potencialmente elegibles. Los pacientes elegibles serán invitados por el investigador a participar en el estudio. Después de obtener el consentimiento informado, el investigador se reunirá con ellos para la intervención.

Tamaño de la muestra El tamaño de la muestra se basará en la primera pregunta de investigación, específicamente la correlación entre las puntuaciones de participación del paciente y del terapeuta durante ambos ejercicios. El tamaño de muestra requerido para determinar si existe una correlación entre los niveles de participación del terapeuta y los niveles de participación del paciente es de 29 sujetos. Dado que el estudio tiene dos brazos (contiene dos grupos) y el orden de los ejercicios puede influir en el compromiso, el estudio incluirá 58 sujetos en total. Este tamaño de muestra se basa en lo siguiente: Alfa = 0,05, Beta = 0,2 y r = 0,5. Este tamaño de muestra se calculó a través de las calculadoras de tamaño de muestra de la UCSF (Universidad de California en San Francisco) para la estimación del tamaño de muestra de correlación, disponible en línea en: https://sample-size.net/correlation-sample-size/. Para otros objetivos de investigación, no hay suficientes datos disponibles para el cálculo del tamaño de la muestra.

Diseño y procedimientos del estudio Este es un ensayo controlado aleatorio (ECA) de dos brazos en el que los participantes se asignarán al azar a uno de dos grupos. En cada grupo, los participantes realizarán los mismos dos ejercicios de piano con el musicoterapeuta, pero el orden de los ejercicios se invertirá para cada grupo. En ambos grupos, los ejercicios musicales se realizarán en una única sesión. Los niveles de compromiso de los pacientes y los terapeutas y las puntuaciones del movimiento de los dedos de los pacientes se medirán durante ambos ejercicios. El nivel de participación de los pacientes y las puntuaciones del movimiento de golpeteo con los dedos también se evaluarán al inicio (al comienzo de la sesión). Todas las sesiones serán impartidas por el mismo musicoterapeuta. Durante ambas sesiones, el terapeuta y el paciente usarán dispositivos EEG de un solo canal para monitorear el compromiso, a través del Índice de esfuerzo cognitivo (CEI). Además, las características del movimiento de golpeteo de los dedos del paciente de su mano derecha afectada (velocidad y regularidad) se recopilarán a través del software de grabación Cubase mientras realizan ejercicios musicales en un teclado MIDI con el terapeuta, así como en la línea de base (donde tocan solos). Los archivos de datos MIDI del paciente se exportarán para su análisis una vez finalizada la sesión. Finalmente, las grabaciones de video complementarias de las manos del paciente mientras realiza los ejercicios musicales durante ambos ejercicios se sincronizarán con el CEI y los datos de grabación de audio y MIDI. El equipo de investigación utilizará los datos de video y audio de la cámara de video para realizar un seguimiento del contenido de la sesión.