Efectos de la educación terapéutica dirigida por enfermeras en el control glucémico y el conocimiento de pacientes con diabetes mellitus tipo 1 en transición hospitalaria

El objetivo principal del estudio será determinar la influencia de la educación terapéutica realizada por enfermeras en el manejo y conocimiento de los pacientes con DM1 que harán una transición hospitalaria. El diseño de la investigación será un estudio controlado de 1 grupo, simple ciego, no aleatorizado, cuasiexperimental, de un solo centro.

Se desarrollará en el Centro de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) del Hospital Universitario Virgen del Rocío (HUVR), en Sevilla (España). El proceso de selección de participantes se realizará considerando que solo 13 adolescentes de 17 y 18 años y menores con DM1, pertenecientes al área hospitalaria de referencia, transitarán del Hospital del Niño al Hospital del Adulto. Se estima que el estudio tendrá una muestra de un mínimo de n=10, los cuales serán estudiados durante 12 meses.

Dada la bibliografía existente sobre los beneficios de esta intervención 1 , se espera que la hemoglobina glicosilada (HbA1c) de los pacientes sea inferior al 7%, lo que junto con el Self-Management Adherence Questionnaire for Diabetes Treatment (SCI-R. es) 2 representa que los pacientes realizan un manejo adecuado de su enfermedad. Se utilizará el Cuestionario resumido de la Encuesta sobre problemas alimentarios en diabetes (EPAD-R) 3 para evaluar su conducta alimentaria. También se busca mejorar el conocimiento de las personas sobre la hipoglucemia, medida con el test de Clarke 4 ; y una mejora en la calidad de vida, medida con el cuestionario SF-12 5 y el apoyo familiar con el test de Apgar 6 .

El plan terapéutico consiste en preparar el proceso previo al alta del centro pediátrico, traslado al hospital de adultos con informe clínico-educativo y visita previamente concertada a la nueva unidad. Los jefes de ambos equipos coordinan la estructura y el proceso de transición con reuniones periódicas. Desde el Hospital de Día de Diabetes del Adulto se reserva visita conjunta con el endocrinólogo y la enfermera educadora. Están integrados en un programa de atención y educación terapéutica de 12 meses. Consta de cuatro fases estructuradas: 1. Visita de enfermería de bienvenida, 2. Curso de educación diabetológica adaptado a las necesidades detectadas, 3. Seguimiento individualizado mediante citas trimestrales alternas entre enfermera y médico endocrino, 4. Evaluación y alta del programa.

Al inicio (visita basal), a los 3 y 12 meses se registran las siguientes variables:

1. Edad (años), sexo (femenino/masculino), evolución de DM1 (años).
2. Tipo de tratamiento (basal-bolo/bomba de insulina). Tiempo de uso del sensor (>80 %)
3. Control metabólico: HbA1C (mg/dL), Tiempo en rango (TIR), Tiempo por encima del rango (TAR), Tiempo por debajo del rango (TBR), Coeficiente de variación (CV), Glucosa media (GMI), peso (Kg), altura (cm), IMC (Kg/m 2 ).
4. Percepción de la calidad de vida. Test SF-12, de 12 preguntas.
5. Percepción de síntomas de hipoglucemia. Prueba de Clarke, 8 preguntas.
6. Comportamiento alimentario, con el test EPAD-R, de 16 preguntas.
7. Adherencia al tratamiento de la diabetes. SCI-R.es prueba. El plan de análisis de resultados se realizará mediante los programas informáticos Microsoft Excel, SPSS o R Commander, en los que se explorarán las relaciones entre los estadísticos descriptivos extraídos de los datos cribados para evitar duplicidades. Se utilizarán las mismas herramientas digitales para garantizar la protección de los datos y variables recolectados. Este aspecto se detalla en el consentimiento informado adjunto.

En cuanto a los aspectos éticos y legales del estudio, cabe mencionar el beneficio en el manejo de la enfermedad, calidad de vida y satisfacción general que provocará el seguimiento protocolizado en los adolescentes. No se ha detectado riesgo para la integridad psicosocial de la población involucrada en el estudio.

Las instalaciones necesarias serán el Aula de Educación del Hospital de Día de Diabetes del HUVR, apoyo informático a través de 2 ordenadores, recursos en papel para los cuestionarios, serán necesarios 2 enfermeras y 1 endocrinólogo como recursos humanos. Los autores declaran la ausencia de financiación o conflicto de interés para el desarrollo de la investigación.