Efeitos da educação terapêutica conduzida por enfermeiras no controle glicêmico e no conhecimento de pacientes com diabetes mellitus tipo 1 em transição hospitalar

O principal objetivo do estudo será determinar a influência da educação terapêutica realizada pelos enfermeiros no manejo e conhecimento dos pacientes com DM1 que farão a transição hospitalar. O projeto de pesquisa será um estudo controlado de 1 grupo, simples-cego, não randomizado, quase-experimental, de centro único.

Será desenvolvido no Centro de Diagnóstico e Tratamento (CDT) do Hospital Universitário Virgen del Rocío (HUVR), em Sevilha (Espanha). O processo de seleção dos participantes será realizado considerando que apenas 13 adolescentes de 17 e 18 anos e menores com DM1, pertencentes à área hospitalar de referência, transitarão do Hospital Infantil para o Hospital Adulto. Estima-se que o estudo terá uma amostra mínima de n=10, que será estudada ao longo de 12 meses.

Dada a bibliografia existente sobre os benefícios desta intervenção 1 espera-se que a hemoglobina glicosilada (HbA1c) dos doentes seja inferior a 7%, o que em conjunto com o Questionário de Adesão à Autogestão para o Tratamento da Diabetes (SCI-R. es) 2 representa que os pacientes realizam manejo adequado de sua doença. Para avaliar o comportamento alimentar será utilizado o Survey of Eating Problems in Diabetes Summary Questionnaire (EPAD-R) 3 . Busca-se também uma melhora no conhecimento das pessoas sobre a hipoglicemia, medida com o teste de Clarke 4 ; e melhora da qualidade de vida, medida pelo questionário SF-12 5 e apoio familiar pelo teste de Apgar 6 .

O plano terapêutico consiste na preparação do processo antes da alta do centro pediátrico, transferência para o hospital adulto com relatório clínico-educativo e visita previamente marcada à nova unidade. Os chefes de ambas as equipes coordenam a estrutura e o processo de transição com reuniões regulares. A partir do Hospital de Dia do Diabetes Adulto, é reservada uma visita conjunta com o endocrinologista e o enfermeiro educador. Eles são integrados a um programa de educação e cuidados terapêuticos de 12 meses. É composto por quatro fases estruturadas: 1. Visita de acolhimento da enfermeira, 2. Curso de educação diabética adaptado às necessidades detetadas, 3. Acompanhamento individualizado através de consultas trimestrais alternadas entre enfermeiras e médico endócrino, 4. Avaliação e alta do programa.

No início (visita inicial), aos 3 e 12 meses são registradas as seguintes variáveis:

1. Idade (anos), sexo (feminino/masculino), evolução do DM1 (anos).
2. Tipo de tratamento (bolus basal/bomba de insulina). Tempo de uso do sensor (>80%)
3. Controle metabólico: HbA1C (mg/dL), Tempo dentro do intervalo (TIR), Tempo acima do intervalo (TAR), Tempo abaixo do intervalo (TBR), Coeficiente de variação (CV), Glicose média (GMI), peso (Kg), altura (cm), IMC (Kg/m 2 ).
4. Percepção de qualidade de vida. Teste SF-12, de 12 questões.
5. Percepção dos sintomas de hipoglicemia. Teste de Clarke, 8 questões.
6. Comportamento alimentar, com o teste EPAD-R, de 16 questões.
7. Adesão ao tratamento do diabetes. SCI-R.es teste. O plano de análise dos resultados será realizado nos programas de computador Microsoft Excel, SPSS ou R Commander, nos quais serão exploradas as relações entre as estatísticas descritivas extraídas dos dados rastreados para evitar duplicidades. As mesmas ferramentas digitais serão utilizadas para garantir a proteção dos dados e variáveis ​​coletadas. Este aspecto é detalhado no consentimento informado em anexo.

Em relação aos aspectos éticos e legais do estudo, vale ressaltar o benefício no manejo da doença, qualidade de vida e satisfação geral que o acompanhamento protocolado trará aos adolescentes. Não foi detectado risco à integridade psicossocial da população envolvida no estudo.

As instalações necessárias serão a Sala de Educação do Hospital de Dia da Diabetes do HUVR, apoio informático através de 2 computadores, recursos em papel para os questionários, serão necessários 2 enfermeiros e 1 endocrinologista como recursos humanos. Os autores declaram a ausência de financiamento ou conflito de interesse para o desenvolvimento da pesquisa.