Un piloto de optimización para optimizar una intervención temprana de cuidados paliativos para la insuficiencia cardíaca avanzada (UPHOLDS)

Un enfoque prioritario de NINR, enfermería y cuidados paliativos es cómo apoyar mejor a los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) avanzada en estadio C/D de la AHA. La insuficiencia cardíaca, una afección progresiva que afecta a 6,2 millones de adultos en los EE. UU., da como resultado una reducción de la calidad de vida (QOL), una alta carga de síntomas y una trayectoria impredecible de la enfermedad. IC avanzada, especialmente en el sureste de los EE. UU., donde hay una alta proporción de grupos desatendidos (por ejemplo, afroamericanos, habitantes rurales) que experimentan una alta morbilidad y mortalidad por IC. Sin embargo, pocas intervenciones han sido probadas y han demostrado efectividad, y ninguna ha sido ampliamente traducido a la práctica.

Las principales revisiones sistemáticas y agendas de investigación recientes identifican el desarrollo de intervenciones eficaces y escalables de HF PC como una prioridad clave de investigación. Sin embargo, estos esfuerzos se ven obstaculizados por la falta de comprensión de los componentes de las intervenciones de PC "activas". Los ECA tradicionales tratan las intervenciones como paquetes "agrupados", lo que dificulta evaluar definitivamente qué componentes de la intervención son más esenciales para la eficacia y la eficiencia. Por lo tanto, se necesitan métodos innovadores para probar de manera eficiente múltiples componentes de intervención simultáneamente. Para abordar este problema, el trabajo anterior ha desarrollado y perfeccionado componentes de intervención para adultos mayores sureños con insuficiencia cardíaca avanzada (utilización de cuidados paliativos para insuficiencia cardíaca optimizada utilizando navegadores legos para disminuir el sufrimiento - Proyecto UPHOLDS).

Con base en el modelo de CdV relacionada con la salud de Ferrans, utilizaremos la estrategia altamente innovadora de estrategia de optimización multifase (MOST)1 para realizar una prueba piloto a través de un diseño factorial de los componentes individuales de UPHOLDS con adultos mayores con insuficiencia cardíaca avanzada (n=64) que no contarán con recursos suficientes. ser aleatorizados para recibir diferentes niveles de los siguientes componentes de intervención de UPHOLDS: 1) consulta ambulatoria de PC (Sí vs. No), 2) sesiones de orientación de PC para navegadores legos que aborden el autocuidado, el manejo de síntomas, la comunicación, la resolución de problemas, la toma de decisiones y planificación anticipada de la atención (4 frente a 8 sesiones telefónicas semanales), 3) sesión de asesoramiento financiero sobre dificultades financieras y recursos (Sí frente a No) y 4) llamadas telefónicas de seguimiento de mantenimiento mensual (1 frente a 4 llamadas).

Objetivo 1: Utilizando el innovador diseño factorial MOST, determinar las tasas de viabilidad, aceptabilidad, inscripción, retención y finalización de los participantes (n=64) durante 24 semanas. Viabilidad: >80% de los participantes serán inscritos, retenidos y completarán todas las medidas y todos los componentes de la intervención. Aceptabilidad: Positivas entrevistas posteriores a la intervención.

Objetivo 2: Explorar la eficacia preliminar de los componentes de la intervención individual y la interacción de los componentes en los resultados de los pacientes a las 12 y 24 semanas después del inicio, incluida a) la CdV mediante la escala de cardiomiopatía de Kansas City (resultado principal) b) la toxicidad financiera mediante la puntuación integral para la evaluación financiera toxicidad, yc) estado de ánimo mediante la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria.

Objetivo 3 (Exploratorio): Explorar mediadores y moderadores (p. ej., datos sociodemográficos, habilidades de autogestión, bienestar financiero, autoeficacia) de la relación entre los componentes de la intervención y los resultados del paciente