Um piloto de otimização para otimizar uma intervenção precoce de cuidados paliativos para insuficiência cardíaca avançada (UPHOLDS)

Um foco prioritário de NINR, enfermagem e cuidados paliativos é como melhor apoiar pacientes com insuficiência cardíaca (IC) estágio C/D da AHA avançada. A IC, uma condição progressiva, afetando 6,2 milhões de adultos nos EUA, resulta em redução da qualidade de vida (QOL), alta carga de sintomas e trajetória imprevisível da doença. IC avançada, especialmente no sudeste dos EUA, onde há uma alta proporção de grupos mal atendidos (por exemplo, afro-americanos, moradores rurais) que apresentam alta morbidade e mortalidade por IC. No entanto, poucas intervenções foram testadas e demonstraram eficácia - e nenhuma amplamente traduzido para a prática.

As principais revisões sistemáticas recentes e as agendas de pesquisa identificam o desenvolvimento de intervenções eficazes e escaláveis ​​de CP na IC como uma prioridade de pesquisa chave. No entanto, esses esforços são frustrados pela falta de compreensão dos componentes "ativos" das intervenções de CP. Os RCTs tradicionais tratam as intervenções como pacotes "agrupados", tornando difícil avaliar definitivamente quais componentes de intervenção são mais essenciais para eficácia e eficiência. Portanto, métodos inovadores são necessários para testar com eficiência vários componentes de intervenção simultaneamente. Para resolver esse problema, trabalhos anteriores desenvolveram e refinaram componentes de intervenção para adultos mais velhos do sul com insuficiência cardíaca avançada (utilizando cuidados paliativos para insuficiência cardíaca otimizados usando navegadores leigos para diminuir o sofrimento - Projeto UPHOLDS).

Com base no modelo de QV relacionado à saúde de Ferrans, usaremos a estratégia Multiphase Optimization Strategy (MOST)1 altamente inovadora para testar, por meio de um projeto fatorial, os componentes individuais do UPHOLDS com idosos com poucos recursos e com IC avançada (n = 64) que ser randomizados para receber diferentes níveis dos seguintes componentes de intervenção UPHOLDS: 1) consulta ambulatorial de CP (Sim vs. Não), 2) sessões de treinamento de CP para navegadores leigos abordando autocuidado, gerenciamento de sintomas, comunicação, resolução de problemas, tomada de decisões e planejamento antecipado de cuidados (4 x 8 sessões telefônicas semanais), 3) sessão de treinamento financeiro abordando dificuldades financeiras e recursos (Sim x Não) e 4) telefonemas mensais de acompanhamento de manutenção (1 x 4 chamadas).

Objetivo 1: Usando o design fatorial MOST inovador, determinar as taxas de viabilidade, aceitabilidade, inscrição, retenção e conclusão do UPHOLDS em participantes (n = 64) por 24 semanas. Viabilidade: >80% dos participantes serão inscritos, retidos e concluirão todas as medidas e todos os componentes da intervenção. Aceitabilidade: Entrevistas pós-intervenção positivas.

Objetivo 2: Explorar a eficácia preliminar de componentes de intervenção individual e interação de componentes nos resultados do paciente em 12 e 24 semanas após o início do estudo, incluindo a) QV usando a Escala de Cardiomiopatia de Kansas City (resultado primário) b) toxicidade financeira usando a pontuação abrangente para toxicidade e c) humor usando a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão.

Objetivo 3 (Exploratório): Explorar mediadores e moderadores (por exemplo, sociodemográficos, habilidades de autogestão, bem-estar financeiro, autoeficácia) da relação entre os componentes da intervenção e os resultados do paciente