Cinta de correr con TENS sobre capacidad funcional y oxigenación muscular en pacientes con EAP

Procedimientos del estudio:

a) Procedimientos de evaluación: Se realizará antes del tratamiento y 12 semanas después del programa de tratamiento.

Historia y examen físico:

Se realizará una anamnesis completa para recopilar datos sobre el estado general del paciente, medicación actual, medición de la presión arterial, frecuencia cardíaca y actividad física.

Medición antropométrica:

Se medirán el peso y la altura de cada paciente de ambos grupos. El IMC se calculará de la siguiente manera: IMC (kg/m2) = Peso (kg) / Altura (m2).

(COMPLETO MEDIO, FM-S120, China)

Índice de presión tobillo-brazo (ITB) :

Es una prueba de detección útil para detectar la EAP. Generalmente se piensa que un valor de ITB inferior a 0,9 tiene estenosis arterial u obstrucción en las extremidades inferiores. Sin embargo, es posible que no se obtengan valores precisos del ITB y estos se pseudonormalicen en casos de calcificación arterial alta o arterias incompresibles. El ITB en reposo para cada pierna se calculará dividiendo la presión arterial sistólica más alta del tobillo (tibial posterior o dorsal del pie) por la más alta. presión arterial sistólica braquial; todas las presiones en reposo se medirán utilizando un dispositivo Doppler al menos 5 minutos después de que el paciente descanse tranquilamente en posición supina.

Interpretación ABPI >1,3 Considerar presencia de calcificación 1,0-1,3 Probablemente normal 0,9-1,0 Posible enfermedad leve, en el límite de PAD 0,5-0,9 Claudicación 0,3-0,5 Enfermedad oclusiva grave <0,3 Isquemia crítica de miembros

Ultrasonografía Doppler: (Sistema de ultrasonido Doppler color de diagnóstico S70, china) Se utilizará para detectar reflectores en movimiento. La ultrasonografía tiene la ventaja de medir de forma no invasiva la velocidad del flujo sanguíneo de manera rápida y continua en función de la velocidad del sonido. Además, permite examinar el estado de los vasos sanguíneos a partir de la sección transversal del vaso.

El escaneo dúplex será realizado por un operador experimentado. APSV es la media de las velocidades sistólicas máximas de las arterias tibiales anterior y posterior (PTA) medidas a nivel del tobillo. Se utilizará una sonda convexa de 5 MHz para la aorta y las arterias ilíacas, y un transductor lineal de 5 a 12 MHz para las arterias infrainguinales. El ángulo de insonación Doppler se ajustará a 60 μ. Todos los pacientes descansarán 1 h antes de la exploración y serán examinados en decúbito supino. Las grabaciones se realizarán con la temperatura ambiente ajustada a 22°C. Velocidades sistólicas máximas de la PTA distal en o por debajo del nivel maleolar y la arteria tibial anterior distal (ATA) justo por encima del nivel de la articulación del tobillo. Las velocidades sistólicas máximas se promediarán durante tres ciclos cardíacos. Si se detecta una lesión estenótica focal en una de las arterias tibiales distales, se tomarán mediciones de velocidad distal a la estenosis. No se realizarán modificaciones en los medicamentos del paciente antes del escaneo.

Saturación de oxígeno del músculo esquelético (SmO2) (Moxy, Fortiori Design LLC, Minnesota) Cada vez hay más pruebas que sugieren que los cambios en la microvasculatura y el metabolismo del oxígeno del músculo esquelético en la pierna contribuyen a la claudicación en la EAP. La espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS) medirá el músculo esquelético saturación de oxígeno (SmO2) de forma no invasiva. Smo2 se medirá desde los capilares del músculo y es indicativo de la oxigenación del tejido. Varios estudios sugieren que la caída de la Smo2 de la pierna al caminar es mayor y ocurre más rápidamente en pacientes con EAP en comparación con personas sanas.

Una medida de la saturación de oxígeno muscular, en el gemelo medial de ambas piernas de cada participante. El Moxy utiliza espectroscopía de onda continua que utiliza luz de intensidad constante que viaja a través del tejido y es recogida por el receptor a cierta distancia de la fuente de luz, el nivel de SmO2 mide con más sensibilidad a la capa muscular y menos sensibilidad a la capa de grasa. . Moxy en particular tiene una distancia entre fuente y receptor de 12 y 25 mm, lo que significa que puede penetrar en el tejido hasta 12,5 mm. Para asegurarse de que el dispositivo NIRS estuviera recopilando niveles confiables de SmO2.

Prueba de ejercicio en cinta rodante:

Se utilizó una prueba graduada en cinta rodante para evaluar la capacidad para caminar. Los pacientes realizaron una prueba cardiopulmonar progresiva en cinta rodante hasta el dolor máximo de claudicación. La prueba comenzó a 2 mph con pendiente del 0% y la carga de trabajo se incrementó un 2% cada 2 minutos. Todos los pacientes fueron informados del protocolo de prueba antes de ser sometidos a la misma. Los resultados de las pruebas se expresarán en unidades de distancia que se recorrerá hasta el dolor de claudicación (distancia de claudicación inicial) y el dolor de claudicación máximo tolerado (distancia de claudicación máxima). Para excluir el efecto del entrenamiento de la cinta rodante, las pruebas se realizarán solo una vez antes y una vez después del procedimiento. Sin embargo, antes de la prueba, los pacientes serán informados mediante instrucciones detalladas.

Tiempo máximo de caminata en cinta rodante:

El cambio en el tiempo máximo de caminata en cinta rodante se medirá al inicio del estudio, a las 12 semanas de seguimiento, utilizando el protocolo Gardner-Skinner. La prueba en cinta rodante comenzará a una velocidad de 2,0 millas por hora con 0 grados. La calificación aumentará en un 2% cada 2 minutos hasta que el participante no continúe caminando. Cuando los participantes no puedan caminar a 2,0 millas por hora, la velocidad de la cinta para correr comenzará en 0,5 millas por hora y aumentará en 0,5 millas por hora cada 2 minutos hasta que la cinta para correr alcance 2,0 millas por hora, después de lo cual la pendiente será aumentó en un 2% cada 2 minutos. Para el tiempo máximo de caminata en cinta rodante, una pequeña diferencia mínima clínicamente importante se definirá como 38 segundos, y una gran diferencia mínima clínicamente importante se definirá como 152 segundos.

Cuestionario de limitación estimada de marcha calculada por historial (WELCH): a cada paciente se le proporcionará un bolígrafo y gafas para leer (si es necesario) y recibirá instrucciones orales sobre cómo completar el cuestionario a su llegada al laboratorio. Cada paciente autocompletará los cuestionarios en la sala de espera del laboratorio antes de que se realice la prueba de marcha. El cuestionario incluye fecha de la visita, antecedentes y tratamientos en curso, nombre y apellidos, edad, sexo, peso corporal, estatura, tabaquismo activo y WELCH. El WELCH es un cuestionario de cuatro ítems que puede ser autoadministrado. El cuestionario original fue desarrollado en francés pero actualmente está disponible en varios idiomas. En resumen, los tres primeros ítems se refieren al tiempo máximo que se puede mantener al caminar a diferentes velocidades. Las respuestas a cada ítem incluyen propuestas que van desde imposible (0 puntos) hasta 3 horas o más (7 puntos). El cuarto y último ítem requiere que el paciente estime su velocidad habitual al caminar en comparación con la de sus hermanos o personas de edad comparable. Las posibles respuestas variarán desde "mucho más lento" (coeficiente = 1) hasta "más rápido" (coeficiente = 5). La puntuación WELCH se calculará de la siguiente manera. Se restará uno de la suma de los puntos de los tres primeros ítems. El resultado de esta resta se multiplicará por el coeficiente del punto cuatro. la puntuación final oscilará entre 0 (discapacidad grave) y 100 (capacidad para caminar más rápido que otras personas durante al menos 3 h). Tenga en cuenta que a los pacientes nunca se les recordarán sus respuestas a los cuestionarios WELCH previamente completados ni la distancia que recorrieron anteriormente en la cinta rodante.

Batería de rendimiento físico corto:

La batería corta de rendimiento físico es un conjunto de medidas que combinarán los resultados de pruebas de velocidad de marcha, parada en silla y equilibrio:

• La prueba de equilibrio de pie requerirá que los pacientes mantengan durante 10 s en cada postura, con los pies colocados uno al lado del otro, en semitándem y en tándem. Para cada stand, primero demostraremos la tarea. A continuación, ayudará a los pacientes a mantener el equilibrio mientras colocan sus pies, les preguntará si estarán listos, soltará el soporte y comenzará a cronometrar. El cronómetro se detendrá cuando los participantes muevan los pies o agarren al entrevistador en busca de apoyo, o cuando transcurran 10 segundos. Las puntuaciones oscilarán entre 0 y 4 (máximo rendimiento).
• Los pacientes de la prueba de soporte en silla se levantarán de una silla con los brazos sobre el pecho, cinco veces, lo más rápido posible. Se cronometrará a los pacientes desde la posición inicial sentada hasta la posición final de pie al final de la quinta posición. El tiempo se medirá en segundos y será el resultado. Las puntuaciones oscilarán entre 0 y 4 (máximo rendimiento).
• La velocidad de marcha habitual y rápida de los pacientes de más de 4 m se registrará mediante un cronómetro (dentro de 0,1 s). Para acceder a su velocidad de marcha habitual, se indicará a los pacientes que "caminen hasta el otro extremo del recorrido a su velocidad habitual, como si caminaran por la calle para ir a la tienda". Para acceder a su velocidad de marcha rápida, los pacientes deberán caminar lo más rápido que puedan hasta el final del curso. Cada paciente realizará dos intentos cronometrados tanto para la velocidad de marcha habitual como para la rápida. La caminata más rápida de cada pareja (habitual y rápida) se conservará para su análisis.

Las puntuaciones oscilarán entre 0 y 4 (máximo rendimiento). La puntuación total de la batería de rendimiento físico se calculará a partir del rendimiento en las tres pruebas, oscilará entre 0 y 12, siendo 0 la peor función y 12 la mejor función.

Calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en pacientes con enfermedad arterial periférica (EAP) (QOLPAD):

El QOLPAD es un instrumento breve y factible específico de la enfermedad que se puede utilizar para evaluar la CVRS en pacientes con EAP en la rutina clínica o en la investigación. El nuevo QOLPAD mostró buenas propiedades psicométricas, incluida una alta consistencia interna en ambos momentos de medición y validez convergente con respecto a la CVRS de instrumentos genéricos y específicos de enfermedades. El QOLPAD de una página constaba de 12 preguntas con una escala de respuesta de cinco pasos. el QOLPAD evalúa el deterioro actual de la CVRS. La evaluación del QOLPAD tanto antes como después del tratamiento permite detectar la mejoría atribuible al tratamiento.

B) Equipo terapéutico:

Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea TENS:

Se le colocará una máquina TENS al participante antes de caminar en la cinta y continuará durante 45 minutos, será de baja frecuencia al principio y luego, si los pacientes sienten dolor, aumentarán la frecuencia. Se utilizará una aplicación de electrodo segmentario utilizando electrodos autoadhesivos de caucho de carbono de 5 * 5 cm. Los 2 electrodos se conectarán a la unidad TENS a través de los cables del fabricante. El participante informará el área del dolor durante la sesión de familiarización que determinará los sitios de colocación de los electrodos. Los sitios de colocación estarán separados por al menos 2 cm. Los electrodos se colocarán comúnmente con 1 proximal y 1 distal al vientre del músculo gastrocnemio. Los parámetros de estimulación HF-TENS se calibrarán a 120 Hz, un ancho de pulso de 200 microsegundos y el paciente determinará la intensidad de "fuerte pero cómoda". La estimulación LF-TENS se establecerá en 2 Hz, un ancho de pulso de 200 microsegundos y el paciente determinará la intensidad de la "contracción muscular fuerte pero cómoda y leve".

Rueda de andar:

Inicialmente, caminar en cinta rodante comenzará a hacer ejercicio a 2 mph (3,2 km/h) con una pendiente del 0%. Caminarán hasta que sienta dolor por claudicación y determinarán el lugar del dolor, luego aplicaremos TENS en el lugar del dolor y comenzaremos con una frecuencia de 2 HZ, luego aumentaremos gradualmente la inclinación de la cinta de correr junto con un aumento de la frecuencia de TENS hasta 120 HZ si el paciente informa algún sentimiento. del dolor, el dolor se volvió moderadamente intenso (4 de 5 en la escala de claudicación), durante una sesión de ejercicio de 45 minutos. Cuando un participante pueda caminar durante 8 minutos con la carga de trabajo inicial sin tener que detenerse debido a una claudicación moderadamente grave, la pendiente de la cinta se incrementará en incrementos del 0,5% hasta alcanzar una pendiente del 8-10%. Posteriormente, la intensidad del ejercicio aumentará durante las sesiones de entrenamiento aumentando la velocidad de la cinta en incrementos de 0,1-0,2. mph (0,2-0,3 km/h) según se tolere.