Løbebånd med TENS på funktionel kapacitet og muskeliltning hos PAD-patienter

Procedurer for undersøgelsen:

a) Evaluering af procedurer: Det vil blive udført før behandling og 12 uger efter behandlingsprogram.

Anamnese og fysisk undersøgelse:

Fuldstændig historieoptagelse vil blive udført for at indsamle data om patientens generelle tilstand, aktuelle medicinering, måling af blodtryk, hjertefrekvens og fysisk aktivitet.

Antropometrisk måling:

Vægt og højde vil blive målt for hver patient i begge grupper. BMI vil blive beregnet som følger: BMI (kg/m2) = Vægt (kg) / Højde (m2).

(FULLMEDI, FM-S120, Kina)

Ankel-brachial trykindeks (ABI):

er en nyttig screeningstest til påvisning af PAD. ABI-værdi mindre end 0,9 menes generelt at have arteriel stenose eller obstruktion i underekstremiteterne. Nøjagtige ABI-værdier kan dog muligvis ikke opnås og pseudo-normaliseres i tilfælde af høj arteriel forkalkning eller inkompressible arterier. Den hvilende ABI for hvert ben vil blive beregnet ved at dividere det højeste ankelsystoliske blodtryk (posterior tibial eller dorsalis pedis) med det højeste brachialt systolisk blodtryk; alle hviletryk vil blive målt ved hjælp af en Doppler-anordning mindst 5 minutter efter, at patienten hviler stille i liggende stilling.

ABPI-fortolkning >1.3 Overvej tilstedeværelse af forkalkning 1.0-1.3 Sandsynligvis normal 0,9-1,0 Mulig mild sygdom, borderline PAD 0,5-0,9 Claudikation 0,3-0,5 Alvorlig okklusiv sygdom <0,3 Kritisk lemmeriskæmi

Doppler ultralyd: (Diagnostic Color Doppler Ultrasound System S70, Kina) Det vil blive brugt til at detektere bevægelige reflektorer. Ultralyd har fordelen ved ikke-invasivt at måle blodgennemstrømningshastigheden på en hurtig og kontinuerlig måde baseret på lydens hastighed. Desuden muliggør det undersøgelse af tilstanden af ​​blodkarrene fra karets tværsnit.

Duplex scanning vil blive udført af en erfaren operatør. APSV er gennemsnittet af de maksimale systoliske hastigheder af de anteriore og posteriore tibiale arterier (PTA'er) målt på ankelniveau. En 5-MHz konveks sonde vil blive brugt til aorta og iliaca arterier, og en 5- til 12-MHz lineær transducer vil blive brugt til infrainguinale arterier. Doppler-insonationsvinklen vil blive justeret til 60 μ. Alle patienter hviler 1 time før scanning og vil blive undersøgt i liggende stilling. Optagelser vil blive foretaget med rumtemperaturen justeret til 22°C. Maksimal systoliske hastigheder af den distale PTA ved eller under malleolniveauet og den distale anterior tibiale arterie (ATA) lige over ankelledsniveauet vil blive registreret. De maksimale systoliske hastigheder beregnes i gennemsnit over tre hjertecyklusser. Hvis der vil blive påvist fokal stenotisk læsion i en af ​​de distale tibiale arterier, vil der blive foretaget hastighedsmålinger distalt for stenosen. Der vil ikke blive foretaget ændringer i patientens medicin før scanning.

Skeletmuskulaturens iltmætning (SmO2) (Moxy, Fortiori Design LLC, Minnesota) Voksende beviser tyder på, at ændringer i mikrovaskulaturen og skeletmuskulaturens metabolisme af ilt i benet bidrager til claudicatio i PAD. Nær-infrarød spektroskopi (NIRS) vil måle skeletmuskulatur iltmætning (SmO2) noninvasivt. Smo2 vil blive målt fra kapillærerne i musklen og er tegn på iltning af væv. Flere undersøgelser tyder på, at faldet i benet Smo2 under gang er større og sker hurtigere hos PAD-patienter sammenlignet med raske mennesker.

Et mål for muskel iltmætning ved den mediale gastrocnemius i begge ben på hver deltager. Moxy'en bruger kontinuerlig bølgespektroskopi, som bruger lys af konstant intensitet, der bevæger sig gennem vævet og opsamles af modtageren en vis afstand fra lyskilden, SmO2-niveau måler med mere følsomhed over for muskellaget og mindre følsomhed over for fedtlaget . Især Moxy har kilde- og modtagerafstand på 12 og 25 mm, hvilket betyder, at den kan trænge ind i vævet ned til 12,5 mm. For at sikre, at NIRS-enheden opsamlede pålidelige SmO2-niveauer.

Træningstest på løbebånd:

En graderet løbebåndstest blev brugt til at vurdere gangkapaciteten. Patienterne udførte en progressiv graderet kardiopulmonal løbebåndstest indtil maksimal claudicatio smerte. Testen startede ved 2 mph med 0 % karakter, og arbejdsbyrden blev øget med 2 % hvert 2. minut. Alle patienter blev informeret om testprotokollen, før de blev underkastet den. Resultaterne af testene vil blive udtrykt i afstandsenheder, der vil blive gået op til claudicatio-smerten (initial claudicatio-afstand) og den maksimalt tolererede claudicatio-smerte (maksimal claudicatio-afstand). For at udelukke træningseffekten af ​​løbebånd vil der kun blive testet én gang før og én gang efter proceduren. Men før testning vil patienterne informeres om de detaljerede instruktioner.

Maksimal løbebånds gåtid:

Ændring i maksimal løbebånds gangtid vil blive målt ved baseline, 12-ugers opfølgning ved hjælp af Gardner-Skinner-protokollen. Løbebåndstesten begynder med en hastighed på 2,0 miles i timen med 0 grad. Karakteren stiger med 2 % hvert 2. minut, indtil deltageren ikke fortsætter med at gå. Når deltagerne ikke vil være i stand til at gå med 2,0 miles i timen, vil løbebåndshastigheden starte ved 0,5 miles i timen og vil stige med 0,5 miles i timen hvert 2. minut, indtil løbebåndet når 2,0 miles i timen, hvorefter karakteren bliver øget med 2 % hvert 2. minut. For maksimal løbebånds gangtid vil en lille minimal klinisk vigtig forskel blive defineret som 38 sekunder, og en stor minimum klinisk vigtig forskel vil blive defineret som 152 sekunder.

Den Walking Estimated Limitation Calculated by History (WELCH) spørgeskema: Hver patient vil få udleveret en pen og læsebriller (hvis nødvendigt) og vil modtage mundtlige instruktioner om udfyldelse af spørgeskemaet ved ankomsten til laboratoriet. Hver patient vil selv udfylde spørgeskemaerne i laboratoriets venteværelse, før gangtesten udføres. Spørgeskemaet inkluderer dato for besøget, historie og igangværende behandlinger, navn og efternavn, alder, køn, kropsvægt, statur, aktiv rygning og WELCH. WELCH er et spørgeskema med fire punkter, der kan administreres selv. Det originale spørgeskema blev udviklet på fransk, men er i øjeblikket tilgængeligt på forskellige sprog. Kort fortalt refererer de første tre punkter til den maksimale tid, der kan opretholdes, når man går med forskellige ganghastigheder. Svar på hvert punkt inkluderer forslag, der spænder fra umulige (0 point) til 3 timer eller mere (7 point). Det fjerde og sidste punkt kræver, at patienten estimerer sin sædvanlige ganghastighed sammenlignet med hans/hendes søskendes eller personer af sammenlignelig alder. Mulige svar vil variere fra "meget langsommere" (koefficient = 1) til "hurtigere" (koefficient = 5). WELCH-score vil blive beregnet som følger. En vil blive trukket fra summen af ​​pointene for de tre første elementer. Resultatet af denne subtraktion vil blive ganget med koefficienten for punkt fire. den endelige score vil variere fra 0 (alvorligt handicap) til 100 (evne til at gå hurtigere end andre mennesker i mindst 3 timer). Bemærk, at patienter aldrig vil blive mindet om deres svar på de tidligere udfyldte WELCH-spørgeskemaer eller deres tidligere gåafstand på løbebåndet.

Kort fysisk ydeevne batteri:

Det korte fysiske præstationsbatteri er en gruppe mål, der vil kombinere resultaterne af ganghastighed, stolestand og balancetest:

• Den stående balancetest vil kræve, at patienterne opretholder i 10 s i hver stilling, hvor deres fødder placeres side om side, semi-tandem og i tandem. For hver stand vil vi først demonstrere opgaven. Dernæst vil støtte patienterne til at opretholde balancen, mens de vil placere deres fødder, spørge, om de vil være klar, frigive støtten og begynde at timing. Timeren stopper, når deltagerne bevæger deres fødder eller tager fat i intervieweren for at få støtte, eller når der går 10 s. Resultater vil variere fra 0 til 4 (maksimal ydeevne).
• Stolestandtestpatienter vil rejse sig fra en stol med armene hen over brystet, fem gange, så hurtigt som muligt. Patienterne vil blive timet fra den indledende siddende stilling til den endelige stående stilling i slutningen af ​​den femte stand. Tiden vil blive målt i sekunder vil være resultatet. Resultater vil variere fra 0 til 4 (maksimal ydeevne).
• Den sædvanlige og hurtige ganghastighed for patienter over 4 m vil blive registreret ved hjælp af et stopur (inden for 0,1 s). For at få adgang til deres sædvanlige ganghastighed vil patienterne blive instrueret i at "gå til den anden ende af banen med din sædvanlige hastighed, ligesom hvis du vil gå ned ad gaden for at gå til butikken." For at få adgang til deres hurtige ganghastighed vil patienterne blive bedt om at gå så hurtigt, som de kan, indtil forløbet er slut. Hver patient vil udføre to tidsindstillede forsøg med både sædvanlige og hurtige ganghastigheder. Den hurtigste gang af hvert par (sædvanlig og hurtig) vil blive bibeholdt til analyse.

Resultater vil variere fra 0 til 4 (maksimal ydeevne). Den samlede score fra det fysiske præstationsbatteri vil blive beregnet ud fra præstationen i de tre tests, vil variere fra 0 til 12, med 0 som dårligste funktion og 12 som bedste funktion.

Sundhedsrelateret livskvalitet (HRQOL) hos patienter med perifer arteriesygdom (PAD) (QOLPAD):

QOLPAD er et kort og gennemførligt sygdomsspecifikt instrument, der kan bruges til at evaluere HRQoL hos patienter med PAD i klinisk rutine eller forskning. Den nye QOLPAD viste gode psykometriske egenskaber, herunder høj intern konsistens på både måletidspunkter og konvergent validitet med hensyn til HRQoL for generiske og sygdomsspecifikke instrumenter. Den en-sides QOLPAD bestod af 12 spørgsmål med en fem-trins svarskala. QOLPAD evaluerer den aktuelle HRQoL-forringelse. Vurdering af QOLPAD både før og efter behandling muliggør påvisning af den forbedring, der kan tildeles behandlingen.

B) Terapeutisk udstyr:

Transkutan elektrisk nervestimulation TENS:

TENS-maskinen vil blive monteret på deltageren, før han går på løbebåndet og fortsætter i 45 minutter, den vil være ved lav frekvens i begyndelsen, og derefter, hvis patienter føler smerte, øges frekvensen. En segmental elektrodepåføring vil blive brugt med selvklæbende kulgummielektroder, der måler 5 * 5 cm. De 2 elektroder vil blive fastgjort til TENS-enheden via producentens ledninger. Smerteområdet vil blive rapporteret af deltageren under familiariseringssessionen, som bestemmer elektrodeplaceringsstederne. Placeringsstederne vil være mindst 2 cm fra hinanden. Elektroder vil almindeligvis blive placeret med 1 proksimal og 1 distal for gastrocnemius muskelmaven. HF-TENS-stimuleringsparametrene vil blive kalibreret til 120 Hz, pulsbredde på 200 mikrosekunder, og patienten vil bestemme intensiteten på ''stærk, men behagelig''. LF-TENS-stimuleringen vil blive indstillet til 2 Hz, pulsbredde på 200 mikrosekunder, og patienten vil bestemme intensiteten af ​​''stærk, men behagelig og let muskeltrækning.

Løbebånd:

At gå på løbebånd begynder til at begynde med at træne med 3,2 km/t (2 mph) ved en 0 %-grad. De vil gå indtil deres claudicatio-smerte og bestemme smertestedet, så vil vi påføre TENS på smertestedet og startfrekvensen ved 2 HZ, hvorefter løbebåndets hældning øges gradvist sammen med stigende frekvens af TENS op til 120 HZ, hvis patienten vil rapportere nogen følelse. af smerte blev smerterne moderat alvorlige (4 af 5 på claudicatioskalaen) gennem en 45-minutters træningssession. Når en deltager vil være i stand til at gå i 8 minutter ved den indledende arbejdsbelastning uden at skulle stoppe på grund af moderat svær claudicatio, vil løbebåndets karakter blive øget med trin på 0,5 %, indtil en 8-10 % karakter vil blive opnået. Efterfølgende vil træningsintensiteten blive øget under træningspas ved at øge løbebåndets hastighed i trin på 0,1-0,2 mph (0,2-0,3 km/t) som tolereret.