Беговая дорожка с ЧЭНС на функциональную способность и оксигенацию мышц у пациентов с ЗПА

Процедуры исследования:

а) Оценочные процедуры: они будут проводиться до лечения и через 12 недель после программы лечения.

Анамнез и физикальное обследование:

Будет проведен полный сбор анамнеза для сбора данных об общем состоянии пациента, приеме принимаемых лекарств, измерении артериального давления, частоты сердечных сокращений и физической активности.

Антропометрическое измерение:

Вес и рост будут измерены для каждого пациента в обеих группах. ИМТ будет рассчитываться следующим образом: ИМТ (кг/м2) = Вес (кг) / Рост (м2).

(FULLMEDI, FM-S120, Китай)

Индекс лодыжечно-плечевого давления (ЛПИ):

является полезным скрининговым тестом для выявления ЗПА. Значение ЛПИ менее 0,9 обычно считается признаком артериального стеноза или обструкции нижних конечностей. Однако точные значения ЛПИ не могут быть получены и псевдонормализованы в случаях высокой артериальной кальцификации или несжимаемости артерий. ЛПИ в покое для каждой ноги будет рассчитываться путем деления самого высокого систолического артериального давления на лодыжке (задняя большеберцовая или тыльная мышца стопы) на самый высокий плечевое систолическое артериальное давление; все давления в состоянии покоя будут измеряться с помощью допплеровского устройства не менее чем через 5 минут после того, как пациент будет спокойно отдыхать в положении лежа на спине.

Интерпретация ABPI >1,3 Учитывать наличие кальцификации 1,0-1,3 Скорее всего в норме 0,9-1,0 Возможно легкое заболевание, пограничный PAD 0,5-0,9. Хромота 0,3–0,5 Тяжелая окклюзионная болезнь <0,3 Критическая ишемия конечностей

Допплерография: (Диагностическая цветная допплеровская ультразвуковая система S70, Китай) Она будет использоваться для обнаружения движущихся отражателей. Преимущество УЗИ заключается в том, что он позволяет быстро и непрерывно неинвазивно измерять скорость кровотока на основе скорости звука. Кроме того, он позволяет оценить состояние кровеносных сосудов по поперечному срезу сосуда.

Дуплексное сканирование выполнит опытный оператор. APSV — это среднее значение пиковых систолических скоростей передней и задней большеберцовых артерий (ПТА), измеренных на уровне лодыжки. Конвексный датчик с частотой 5 МГц будет использоваться для аорты и подвздошных артерий, а линейный датчик с частотой от 5 до 12 МГц будет использоваться для инфраингвинальных артерий. Угол допплеровского воздействия будет установлен на 60 мкм. Все пациенты будут отдыхать за 1 час до сканирования и будут обследованы в положении лежа. Записи будут производиться при комнатной температуре, установленной на уровне 22°C. Будут записываться пиковые систолические скорости дистального отдела ЧТА на уровне лодыжки или ниже и дистальной передней большеберцовой артерии (АТА) чуть выше уровня голеностопного сустава. Пиковые систолические скорости будут усреднены за три сердечных цикла. Если в одной из дистальных большеберцовых артерий будет обнаружено очаговое стенотическое поражение, измерения скорости будут проводиться дистальнее стеноза. Перед сканированием никакие изменения в принимаемые пациентом лекарства не вносятся.

Насыщение кислородом скелетных мышц (SmO2) (Moxy, Fortiori Design LLC, Миннесота). Все больше данных свидетельствует о том, что изменения в микроциркуляторном русле и метаболизме кислорода в скелетных мышцах ног способствуют хромоте при ЗПА. Спектроскопия ближнего инфракрасного диапазона (NIRS) позволит измерить состояние скелетных мышц. насыщение кислородом (SmO2) неинвазивно. Smo2 измеряется в капиллярах мышц и является показателем оксигенации тканей. Некоторые исследования показывают, что падение Smo2 в ногах во время ходьбы сильнее и происходит быстрее у пациентов с ЗПА по сравнению со здоровыми людьми.

Измерение насыщения мышц кислородом в медиальной икроножной мышце обеих ног каждого участника. В Moxy используется спектроскопия непрерывного излучения, в которой используется свет постоянной интенсивности, который проходит через ткани и собирается приемником на определенном расстоянии от источника света. Уровень SmO2 измеряется с большей чувствительностью к мышечному слою и меньшей чувствительностью к жировому слою. . В частности, расстояние между источником и приемником Moxy составляет 12 и 25 мм, что означает, что он может проникать в ткань на глубину до 12,5 мм. Чтобы убедиться, что устройство NIRS собирает достоверные уровни SmO2.

Тестирование с физической нагрузкой на беговой дорожке:

Для оценки способности ходить использовался ступенчатый тест на беговой дорожке. Пациенты выполняли кардиопульмональный тест на беговой дорожке с прогрессивной градацией до достижения максимальной боли при хромоте. Тест начался на скорости 2 мили в час с уклоном 0%, а рабочая нагрузка увеличивалась на 2% каждые 2 минуты. Все пациенты были проинформированы о протоколе тестирования перед тем, как пройти его. Результаты тестов будут выражены в единицах расстояния, которое будет пройдено до боли при хромоте (начальное расстояние при хромоте) и до максимально переносимой боли при хромоте (максимальное расстояние при хромоте). Чтобы исключить тренировочный эффект беговой дорожки, тестирование будет проводиться только один раз до и один раз после процедуры. Однако перед тестированием пациенты получают подробную инструкцию.

Максимальное время ходьбы по беговой дорожке:

Изменение максимального времени ходьбы на беговой дорожке будет измеряться исходно, через 12 недель последующего наблюдения, с использованием протокола Гарднера-Скиннера. Тест на беговой дорожке начнется со скорости 2,0 мили в час с оценкой 0. Оценка будет увеличиваться на 2% каждые 2 минуты, пока участник не перестанет идти дальше. Когда участники не смогут идти со скоростью 2,0 мили в час, скорость беговой дорожки начнется с 0,5 мили в час и будет увеличиваться на 0,5 мили в час каждые 2 минуты, пока беговая дорожка не достигнет скорости 2,0 мили в час, после чего оценка будет снижена. увеличивается на 2% каждые 2 минуты. Для максимального времени ходьбы на беговой дорожке небольшая минимальная клинически значимая разница будет определена как 38 секунд, а большая минимальная клинически значимая разница будет определена как 152 секунды.

Анкета «Оценочное ограничение ходьбы, рассчитанное по анамнезу» (WELCH): каждому пациенту будет предоставлена ​​ручка и очки для чтения (при необходимости), а по прибытии в лабораторию он получит устные инструкции по заполнению анкеты. Перед проведением теста ходьбы каждый пациент самостоятельно заполняет анкеты в приемной лаборатории. Анкета включает дату визита, анамнез и текущее лечение, имя и фамилию, возраст, пол, массу тела, рост, активное курение и WELCH. WELCH представляет собой анкету из четырех пунктов, которую можно заполнить самостоятельно. Оригинальный вопросник был разработан на французском языке, но в настоящее время доступен на различных языках. Короче говоря, первые три пункта относятся к максимальному времени, которое можно выдержать при ходьбе с различной скоростью ходьбы. Ответы на каждый пункт включают предложения от невозможного (0 баллов) до 3 часов и более (7 баллов). Четвертый и последний пункт требует от пациента оценить свою обычную скорость ходьбы по сравнению со скоростью ходьбы его братьев и сестер или людей сопоставимого возраста. Возможные ответы будут варьироваться от «намного медленнее» (коэффициент = 1) до «быстрее» (коэффициент = 5). Оценка WELCH будет рассчитываться следующим образом. Из суммы баллов трех первых пунктов будет вычтена единица. Результат этого вычитания будет умножен на коэффициент четвертого пункта. окончательный балл будет варьироваться от 0 (тяжелая инвалидность) до 100 (способность идти быстрее других людей в течение как минимум 3 часов). Обратите внимание, что пациентам никогда не будут напоминать об их ответах на ранее заполненные анкеты WELCH или о пройденном ими предыдущем расстоянии на беговой дорожке.

Короткая физическая производительность батареи:

Короткая батарея физических показателей представляет собой группу измерений, которые объединяют результаты тестов скорости ходьбы, стойки на стуле и равновесия:

• Тест на равновесие стоя потребует от пациентов сохранять в течение 10 секунд каждую стойку, при этом их ноги будут располагаться рядом, полутандемно и тандемно. Для каждого стенда сначала мы продемонстрируем задачу. Затем пациенты будут поддерживать равновесие, пока они будут ставить ноги, спрашивать, готовы ли они, отпускать опору и начинать отсчет времени. Таймер остановится, когда участники передвинут ноги или схватятся за поддержку интервьюера, или по истечении 10 секунд. Баллы будут варьироваться от 0 до 4 (максимальная производительность).
• Пациенты, прошедшие тест на стойку на стуле, встают со стула, скрестив руки на груди, пять раз как можно быстрее. Пациенты будут хронометрированы от исходного положения сидя до конечного положения стоя в конце пятой стойки. Время будет измеряться в секундах и будет результатом. Баллы будут варьироваться от 0 до 4 (максимальная производительность).
• Обычную и быструю скорость ходьбы пациентов на дистанции более 4 м регистрируют с помощью секундомера (с точностью до 0,1 с). Чтобы получить доступ к своей обычной скорости ходьбы, пациентам будет предложено «идти на другой конец дистанции со своей обычной скоростью, как если бы вы шли по улице, чтобы сходить в магазин». Чтобы получить доступ к высокой скорости ходьбы, пациенты должны будут идти как можно быстрее до конца курса. Каждый пациент выполняет две попытки на время как для обычной, так и для быстрой скорости ходьбы. Самый быстрый ход каждой пары (обычный и быстрый) будет сохранен для анализа.

Баллы будут варьироваться от 0 до 4 (максимальная производительность). Общий балл по шкале физических показателей будет рассчитываться на основе результатов трех тестов и будет варьироваться от 0 до 12, где 0 соответствует худшей функции, а 12 — лучшей функции.

Качество жизни, связанное со здоровьем (HRQOL) у пациентов с заболеванием периферических артерий (ЗПА) (QOLPAD):

QOLPAD — это краткий и практичный инструмент, специфичный для конкретного заболевания, который можно использовать для оценки качества жизни HRQoL у пациентов с ЗПА в рутинных клинических или научных исследованиях. Новый QOLPAD продемонстрировал хорошие психометрические свойства, в том числе высокую внутреннюю согласованность в обоих моментах времени измерения и конвергентную достоверность в отношении качества жизни HR как общих, так и конкретных инструментов. Одностраничный QOLPAD состоял из 12 вопросов с пятиступенчатой ​​шкалой ответов. QOLPAD оценивает текущие нарушения HRQoL. Оценка QOLPAD как до, так и после лечения позволяет обнаружить улучшение, которое можно отнести к лечению.

Б) Терапевтическое оборудование:

Чрескожная электростимуляция нервов TENS:

Аппарат TENS будет установлен на участника перед прогулкой по беговой дорожке и продолжится в течение 45 минут, вначале он будет работать на низкой частоте, затем, если пациенты почувствуют боль, частота будет увеличиваться. Будет использована сегментарная аппликация электродов с использованием самоклеящихся электродов из углеродной резины размером 5*5 см. Два электрода будут прикреплены к блоку TENS с помощью проводов производителя. Об области боли сообщит участник во время ознакомительного сеанса, который определит места размещения электродов. Места размещения должны находиться на расстоянии не менее 2 см друг от друга. Электроды обычно размещают один проксимальнее и один дистальнее брюшка икроножной мышцы. Параметры стимуляции HF-TENS будут откалиброваны на 120 Гц, ширина импульса 200 микросекунд, а пациент определит интенсивность «сильной, но комфортной». Стимуляция LF-TENS будет установлена ​​на частоту 2 Гц, ширина импульса 200 микросекунд, и пациент определит интенсивность «сильного, но комфортного и легкого подергивания мышц».

Беговая дорожка:

Первоначально ходьба на беговой дорожке начнется со скоростью 2 мили в час (3,2 км/ч) и уклоном 0%. Они будут ходить до появления боли в хромоте и определения места боли, затем мы нанесем ДЭНС на место боли и начнем с частоты 2 Гц, затем будем постепенно увеличивать наклон беговой дорожки вместе с увеличением частоты ДЭНС до 120 Гц, если пациент сообщит о каких-либо ощущениях. боли, боль стала умеренно сильной (4 из 5 по шкале хромоты) на протяжении 45-минутной тренировки. Когда участник сможет ходить в течение 8 минут при начальной нагрузке без необходимости останавливаться из-за умеренно тяжелой хромоты, оценка беговой дорожки будет увеличиваться с шагом 0,5% до тех пор, пока не будет достигнута оценка 8–10%. В дальнейшем интенсивность упражнений во время тренировок будет увеличиваться за счет увеличения скорости беговой дорожки с шагом 0,1-0,2. миль в час (0,2–0,3 км/ч) в зависимости от переносимости.