Esteira com TENS na capacidade funcional e oxigenação muscular em pacientes com DAP

Procedimentos do estudo:

a) Procedimentos de avaliação: Será realizado antes do tratamento e 12 semanas após o programa de tratamento.

História e exame físico:

A anamnese completa será realizada para coletar dados sobre o estado geral do paciente, medicação atual, medição da pressão arterial, frequência cardíaca e atividade física.

Medição antropométrica:

Peso e altura serão medidos para cada paciente em ambos os grupos. O IMC será calculado da seguinte forma: IMC (kg/m2) = Peso (kg) / Altura (m2).

(FULLMEDI, FM-S120, China)

Índice de pressão tornozelo-braquial (ITB):

é um teste de triagem útil para detectar DAP. Geralmente, acredita-se que um valor de ITB inferior a 0,9 tenha estenose arterial ou obstrução nos membros inferiores. No entanto, valores precisos de ITB podem não ser obtidos e pseudo-normalizar em casos de calcificação arterial alta ou artérias incompressíveis. O ITB em repouso para cada perna será calculado dividindo a pressão arterial sistólica mais alta do tornozelo (tibial posterior ou pediosa posterior) pela mais alta pressão arterial sistólica braquial; todas as pressões de repouso serão medidas usando um dispositivo Doppler pelo menos 5 minutos após o paciente descansar tranquilamente na posição supina.

Interpretação ABPI >1,3 Considerar presença de calcificação 1,0-1,3 Provavelmente normal 0,9-1,0 Possível doença leve, DAP limítrofe 0,5-0,9 Claudicação 0,3-0,5 Doença oclusiva grave <0,3 Isquemia crítica dos membros

Ultrassonografia Doppler: (Sistema de ultrassom Doppler colorido para diagnóstico S70, china) Será usado para detectar refletores em movimento. A ultrassonografia tem a vantagem de medir de forma não invasiva a velocidade do fluxo sanguíneo de maneira rápida e contínua com base na velocidade do som. Além disso, permite o exame do estado dos vasos sanguíneos a partir da secção transversal do vaso.

A digitalização duplex será realizada por um operador experiente. APSV é a média dos picos de velocidade sistólica das artérias tibiais anterior e posterior (ATP) medidas ao nível do tornozelo. Uma sonda convexa de 5 MHz será usada para a aorta e artérias ilíacas, e um transdutor linear de 5 a 12 MHz será usado para artérias infrainguinais. O ângulo Doppler de insonação será ajustado para 60 μ. Todos os pacientes descansarão 1 hora antes do exame e serão examinados em posição supina. As gravações serão feitas com a temperatura ambiente ajustada para 22°C. As velocidades sistólicas de pico do PTA distal no nível maleolar ou abaixo dele e da artéria tibial anterior distal (ATA) logo acima do nível da articulação do tornozelo serão registradas. As velocidades sistólicas de pico serão calculadas em média ao longo de três ciclos cardíacos. Se for detectada lesão estenótica focal em uma das artérias tibiais distais, as medidas de velocidade serão feitas distalmente à estenose. Nenhuma alteração será feita nos medicamentos do paciente antes do exame.

Saturação de oxigênio do músculo esquelético (SmO2) (Moxy, Fortiori Design LLC, Minnesota) Evidências crescentes sugerem que mudanças na microvasculatura e no metabolismo do oxigênio no músculo esquelético na perna contribuem para a claudicação na DAP. saturação de oxigênio (SmO2) de forma não invasiva. Smo2 será medido a partir dos capilares do músculo e é indicativo da oxigenação do tecido. Vários estudos sugerem que a queda da perna Smo2 durante a caminhada é maior e ocorre mais rapidamente em pacientes com DAP em comparação com pessoas saudáveis.

Uma medida da saturação muscular de oxigênio, no gastrocnêmio medial em ambas as pernas de cada participante. O Moxy utiliza espectroscopia de onda contínua que utiliza luz de intensidade constante que viaja através do tecido e é coletada pelo receptor a uma certa distância da fonte de luz, o nível de SmO2 mede com mais sensibilidade à camada muscular e menos sensibilidade à camada de gordura . O Moxy, em particular, tem distância entre fonte e receptor de 12 e 25 mm, o que significa que pode penetrar no tecido até 12,5 mm. Para ter certeza de que o dispositivo NIRS estava coletando níveis confiáveis ​​de SmO2.

Teste de esforço em esteira:

Um teste graduado em esteira foi usado para avaliar a capacidade de caminhada. Os pacientes realizaram um teste cardiopulmonar progressivo e graduado em esteira até a dor máxima de claudicação. O teste começou a 2 mph com inclinação de 0% e a carga de trabalho foi aumentada 2% a cada 2 minutos. Todos os pacientes foram informados do protocolo do exame antes de serem submetidos ao mesmo. Os resultados dos testes serão expressos em unidades de distância que serão percorridas até a dor de claudicação (distância de claudicação inicial) e a dor de claudicação máxima tolerada (distância de claudicação máxima). Para excluir o efeito de treinamento da esteira, o teste será realizado apenas uma vez antes e uma vez após o procedimento. No entanto, antes do teste, os pacientes serão informados pelas instruções detalhadas.

Tempo máximo de caminhada na esteira:

A mudança no tempo máximo de caminhada na esteira será medida no início do estudo, acompanhamento de 12 semanas, usando o protocolo Gardner-Skinner. O teste na esteira começará a uma velocidade de 2,0 milhas por hora com nota 0. A nota aumentará 2% a cada 2 minutos até que o participante não continue andando. Quando os participantes não conseguirem caminhar a 3,2 quilômetros por hora, a velocidade da esteira começará em 0,8 km por hora e aumentará em 0,8 km por hora a cada 2 minutos até que a esteira atinja 3,2 quilômetros por hora, após o que a nota será aumentou 2% a cada 2 minutos. Para o tempo máximo de caminhada na esteira, uma pequena diferença mínima clinicamente importante será definida como 38 segundos, e uma grande diferença mínima clinicamente importante será definida como 152 segundos.

Questionário Walking Estimated Limitation Calculated by History (WELCH): Cada paciente receberá uma caneta e óculos de leitura (se necessário) e receberá instruções orais sobre como preencher o questionário na chegada ao laboratório. Cada paciente preencherá os questionários por conta própria na sala de espera do laboratório antes da realização do teste de caminhada. O questionário inclui data da consulta, histórico e tratamentos em andamento, nome e sobrenome, idade, sexo, peso corporal, estatura, tabagismo ativo e WELCH. O WELCH é um questionário de quatro itens que pode ser autoadministrado. O questionário original foi desenvolvido em francês, mas atualmente está disponível em vários idiomas. Resumidamente, os três primeiros itens referem-se ao tempo máximo que pode ser sustentado ao caminhar em diferentes velocidades de caminhada. As respostas para cada item incluem propostas que variam de impossível (0 pontos) a 3 horas ou mais (7 pontos). O quarto e último item exige que o paciente estime sua velocidade habitual de caminhada em comparação com a de seus irmãos ou de pessoas de idade comparável. As respostas possíveis irão variar de “muito mais lento” (coeficiente = 1) a “mais rápido” (coeficiente = 5). A pontuação WELCH será calculada da seguinte forma. Será subtraído um da soma dos pontos dos três primeiros itens. O resultado desta subtração será multiplicado pelo coeficiente do item quatro. a pontuação final variará de 0 (incapacidade grave) a 100 (capacidade de andar mais rápido que outras pessoas por pelo menos 3 horas). Observe que os pacientes nunca serão lembrados de suas respostas aos questionários WELCH previamente preenchidos ou da distância percorrida anteriormente na esteira.

Bateria com desempenho físico curto:

A bateria curta de desempenho físico é um grupo de medidas que combinará os resultados de testes de velocidade de marcha, suporte de cadeira e equilíbrio:

• O teste de equilíbrio em pé exigirá que o paciente se mantenha por 10 s em cada postura, com os pés colocados lado a lado, semi-tandem e em tandem. Para cada estande, primeiro demonstraremos a tarefa. A seguir, apoiará o paciente para manter o equilíbrio enquanto posicionará os pés, perguntará se estará pronto, liberará o apoio e iniciará a cronometragem. O cronômetro irá parar quando os participantes moverem os pés ou agarrarem o entrevistador para obter apoio, ou quando decorrerem 10 s. As pontuações variarão de 0 a 4 (desempenho máximo).
• Os pacientes do teste de cadeira levantar-se-ão de uma cadeira com os braços cruzados sobre o peito, cinco vezes, o mais rápido possível. Os pacientes serão cronometrados desde a posição inicial sentada até a posição final em pé no final da quinta posição. O tempo será medido em segundos será o resultado. As pontuações variarão de 0 a 4 (desempenho máximo).
• A velocidade de marcha habitual e rápida dos pacientes acima de 4 m será registrada por meio de um cronômetro (dentro de 0,1 s). Para acessar a velocidade habitual de marcha, os pacientes serão instruídos a “caminhar até o outro lado do percurso na velocidade habitual, como se você fosse caminhar pela rua para ir à loja”. Para acessar sua velocidade de marcha rápida, os pacientes deverão caminhar o mais rápido que puderem até o final do curso. Cada paciente realizará duas tentativas cronometradas para velocidades de marcha normal e rápida. A caminhada mais rápida de cada dupla (normal e rápida) será retida para análise.

As pontuações variarão de 0 a 4 (desempenho máximo). A pontuação total da bateria de desempenho físico será calculada a partir do desempenho nas três provas, variando de 0 a 12, sendo 0 como pior função e 12 como melhor função.

Qualidade de vida relacionada à saúde (QOLPAD) em pacientes com doença arterial periférica (DAP) (QOLPAD):

O QOLPAD é um instrumento específico para doença curto e viável que pode ser usado para avaliar a QVRS em pacientes com DAP na rotina clínica ou em pesquisa. O novo QOLPAD apresentou boas propriedades psicométricas, incluindo alta consistência interna em ambos os momentos de medição e validade convergente em relação à QVRS de instrumentos genéricos e específicos de doenças. O QOLPAD de uma página consistia em 12 questões com uma escala de resposta de cinco etapas. o QOLPAD avalia o comprometimento atual da QVRS. Avaliar o QOLPAD antes e depois do tratamento permite detectar a melhora que pode ser atribuída ao tratamento.

B) Equipamentos terapêuticos:

Estimulação elétrica nervosa transcutânea TENS:

A máquina TENS será instalada no participante antes de caminhar na esteira e continuar por 45 minutos, será em baixa frequência no início e se o paciente sentir dor, aumentando a frequência. Será utilizada uma aplicação de eletrodo segmentar utilizando eletrodos autoadesivos de borracha de carbono medindo 5 * 5 cm. Os 2 eletrodos serão conectados à unidade TENS por meio dos cabos do fabricante. A área de dor será relatada pelo participante durante a sessão de familiarização que determinará os locais de colocação dos eletrodos. Os locais de colocação estarão separados por pelo menos 2 cm. Os eletrodos serão comumente colocados com 1 proximal e 1 distal ao ventre do músculo gastrocnêmio. Os parâmetros de estimulação HF-TENS serão calibrados para 120 Hz, largura de pulso de 200 microssegundos e o paciente determinará a intensidade de ''forte, mas confortável''. A estimulação LF-TENS será definida em 2 Hz, largura de pulso de 200 microssegundos, e o paciente determinará a intensidade de “contração muscular forte, mas confortável e leve”.

Esteira:

A caminhada na esteira inicialmente começará a ser exercitada a 3,2 km/h (2 mph) com uma inclinação de 0%. Eles caminharão até a dor de claudicação e determinarão o local da dor, então aplicaremos TENS no local da dor e iniciaremos a frequência em 2 HZ, depois aumentaremos a inclinação da esteira gradualmente junto com o aumento da frequência de TENS até 120 HZ se o paciente relatar qualquer sensação da dor, a dor tornou-se moderadamente intensa (4 de 5 na escala de claudicação), ao longo da sessão de exercício de 45 minutos. Quando um participante for capaz de caminhar por 8 minutos na carga de trabalho inicial sem ter que parar por causa de claudicação moderadamente grave, a nota da esteira será aumentada em incrementos de 0,5% até que uma nota de 8-10% seja alcançada. Posteriormente, a intensidade do exercício será aumentada durante as sessões de treinamento, aumentando a velocidade da esteira em incrementos de 0,1-0,2 mph (0,2-0,3 km/h) conforme tolerado.