Efectos de la TCC y la BLT en jóvenes con depresión unipolar y cronotipo vespertino (DELAY)

La adolescencia es un período vulnerable a menudo relacionado con la aparición de dificultades emocionales y de comportamiento, en particular el trastorno depresivo mayor (TDM). También se asocia con un cambio gradual del ritmo circadiano caracterizado por un retraso de fase intrínseco con una mayor preferencia nocturna relacionada con el desarrollo puberal. El tratamiento óptimo para la depresión juvenil sigue siendo controvertido. La TCC para la depresión (CBT-D) es uno de los tratamientos psicológicos más probados para controlar la depresión leve a moderada. No obstante, los ensayos controlados aleatorios (ECA) bien diseñados sobre CBT-D realizados en jóvenes fueron limitados, y la investigación existente mostró que más del 60% de los jóvenes no respondieron a los tratamientos psicológicos. Por lo tanto, es imperativo mejorar el modelo actual de atención y los resultados en los jóvenes con depresión, aunque los ensayos controlados rigurosos del tratamiento para la depresión juvenil siguen siendo limitados. Además, a pesar de la estrecha interacción entre la alteración circadiana y los problemas del estado de ánimo, se sabe poco sobre si la intervención complementaria centrada en el ritmo circadiano podría mejorar potencialmente el resultado del tratamiento de la depresión adolescente, especialmente en aquellos con vulnerabilidad circadiana (veleridad).

El estudio es un ensayo controlado aleatorio que examina los efectos de la terapia cognitivo-conductual y la terapia con luz brillante en jóvenes con depresión unipolar y cronotipo nocturno. Los participantes elegibles serán asignados al azar a uno de los siguientes grupos: TCC-D más terapia con luz brillante (CBTD+BLT), TCC solo para la depresión (CBTD-BLT) o control de lista de espera (WL) mediante un sistema automatizado en línea. Para ambos grupos de tratamiento, la intervención constará de 8 sesiones grupales semanales (90 minutos, 4-6 adolescentes en cada grupo) de CBT-D impartidas por la tarde/noche después de la escuela dentro de un período de 10 semanas. La intervención está estructurada y se basa en elementos de la TCC bien establecidos para el tratamiento de la depresión, que combinan estrategias cognitivas y conductuales dirigidas a las dificultades y problemas comunes que enfrentan los adolescentes deprimidos. A los participantes de ambos grupos de tratamiento también se les presentará la intervención diaria basada en luz usando un dispositivo de luz portátil (Re-timers) en casa durante 30 minutos diarios durante siete semanas, a partir de la segunda semana de la intervención grupal. Los participantes del grupo CBTD-BLT recibirán una intervención con luz placebo, donde estarán expuestos a una luz roja tenue (50 lux), mientras que los participantes del grupo CBT-D más fototerapia recibirán el tratamiento con luz activa. A todos los participantes inicialmente asignados al azar a la condición WL se les ofrecerán oportunidades de tratamiento al final del período WL.

El objetivo principal del estudio es probar la eficacia de la TCC-D y la TCC-D más la terapia con luz brillante para reducir la gravedad de la depresión en adolescentes con depresión y vespertino en comparación con el control en lista de espera. El objetivo secundario del estudio es examinar los efectos de la CBT-D y la CBT-D más la terapia con luz brillante sobre el sueño subjetivo y objetivo y las medidas circadianas, así como las medidas de calidad de vida, síntomas diurnos y funcionamiento (p. ej., somnolencia, fatiga).