Comparación del abordaje pericondral modificado del bloqueo del nervio toracoabdominal y del bloqueo del plano transverso abdominal en el tratamiento de la analgesia después de una cirugía de cesárea

La cesárea (CS) es uno de los procedimientos quirúrgicos realizados con mayor frecuencia en el mundo. En los países europeos, aproximadamente el 20% de los partos se realizan por cesárea. El dolor posoperatorio de moderado a intenso ocurre en una proporción significativa de mujeres después de una cirugía de cesárea. Esto retrasa la recuperación y el regreso a la vida diaria. El dolor posoperatorio altera el vínculo madre-hijo, dificulta la lactancia y afecta el estado psicológico de la madre.

El dolor postoperatorio es un dolor agudo acompañado del proceso inflamatorio que se produce debido al trauma quirúrgico. También una analgesia postoperatoria inadecuada puede causar hiperalgesia y dolor crónico. El dolor perioperatorio debe tratarse con un enfoque multimodal. Los opioides y los antiinflamatorios no esteroides deben considerarse componentes de un régimen analgésico multimodal. Sin embargo, el uso de opioides tanto sistémicos como neuroaxiales puede estar asociado con efectos (depresión respiratoria, náuseas, vómitos, sedación, prurito, hiperalgesia). Para ello, se pueden preferir los bloqueos interfaciales para proporcionar analgesia posoperatoria y reducir el consumo de opioides.

Las técnicas de analgesia regional se realizan como parte importante de la analgesia multimodal. El bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP) guiado por ecografía es una de las técnicas de analgesia regional que se puede realizar antes o después de la operación. Se ha demostrado que el bloqueo TAP reduce el dolor posoperatorio después de histerectomía, reparación de hernia inguinal, cesárea y cirugía colorrectal.

El bloqueo del nervio toracoabdominal por abordaje pericondral modificado (M-TAPA) realizado con ultrasonido (EE. UU.) es una técnica novedosa que proporciona analgesia efectiva en las áreas toracoabdominal anterior y lateral, donde se realiza anestesia local solo en el lado inferior de la superficie pericondral. El bloqueo M-TAPA es una buena alternativa para la analgesia de los niveles superiores del dermatoma y de la pared lateral abdominal, proporciona analgesia en la zona abdominal a nivel T5-T11 (8,9). En la literatura, existen estudios que investigan la eficacia del bloqueo M-TAPA para el tratamiento del dolor posoperatorio en cirugía bariátrica.

La eficacia analgésica del bloqueo TAP ha quedado demostrada después de operaciones de cesárea. El bloqueo m-TAPA se ha descrito como una técnica analgésica alternativa en cirugías abdominales. El objetivo de este estudio es comparar estos dos métodos analgésicos en términos de efectividad para el manejo de la analgesia posoperatoria después de una cesárea. El resultado primario es comparar las puntuaciones de recuperación global, el resultado secundario es comparar las puntuaciones de dolor posoperatorio (NRS), para evaluar el uso de analgésicos de rescate (opioides) posoperatorios y los efectos secundarios (reacción alérgica, náuseas, vómitos) asociados con el uso de opioides en este estudio .