Predicción posoperatoria de la función pulmonar (POPPY)

El cáncer de pulmón es la principal causa de mortalidad por cáncer en todo el mundo y los cánceres de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) representan aproximadamente el 85% de todos los cánceres de pulmón diagnosticados. La resección quirúrgica es el tratamiento principal para el cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) en estadios I y II en pacientes con riesgo quirúrgico bueno o bajo. Sin embargo, en pacientes de alto riesgo o médicamente inoperables, se puede recomendar la radioterapia como tratamiento primario. La estratificación del riesgo de cirugía de los pacientes con cáncer de pulmón es una evaluación fisiológica preoperatoria importante, teniendo en cuenta la salud cardiovascular, la función pulmonar, las comorbilidades y la función pulmonar postoperatoria prevista.

Los pacientes con un volumen espiratorio forzado posoperatorio previsto en 1 segundo (ppoFEV1) o una capacidad de difusión posoperatoria prevista de monóxido de carbono (ppoDLCO) inferior al 40% de los valores normales previstos tienen un riesgo significativamente mayor de complicaciones perioperatorias o muerte. Debido a la posibilidad de insuficiencia respiratoria posoperatoria, estos pacientes a menudo quedan excluidos de la resección quirúrgica.

La predicción de la función pulmonar posoperatoria se basa actualmente en el recuento de segmentos anatómicos (ASC), que incorpora los resultados de las pruebas de función pulmonar (PFT). Las PFT estándar, como la espirometría, solo pueden medir la capacidad pulmonar como un promedio de todo el pulmón y no tienen en cuenta las diferencias funcionales regionales. La validez predictiva del método ASC es menos precisa para pacientes con pulmones fisiológicamente comprometidos, como aquellos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), que es altamente prevalente en la población de NSCLC. Además, como es más probable que el déficit de la función pulmonar se concentre en la región del tumor, el método ASC puede subestimar la función pulmonar posoperatoria, lo que lleva a que algunos pacientes sean descartados erróneamente para recibir tratamiento quirúrgico.

Se recomienda la medicina nuclear cuando se requieren imágenes funcionales regionales para informar las decisiones quirúrgicas. Sin embargo, las exploraciones de medicina nuclear son costosas, requieren mucho tiempo y no están disponibles en todas las instituciones. Las imágenes de ventilación por TC son una alternativa más barata y accesible a la medicina nuclear para informar las opciones de tratamiento de los pacientes con cáncer de pulmón.

Introducción a las imágenes de ventilación por TC Las imágenes de ventilación por TC son una novedosa solución basada en software para generar mapas de función pulmonar (ventilación) a partir de exploraciones por TC correlacionadas con la respiración, como la TC en apnea (BHCT), en la que el paciente contiene la respiración durante la exploración. .

Los pasos clave en la obtención de imágenes de ventilación por TC son:

1. Adquiera imágenes de TC del pulmón en los estados de exhalación e inhalación mediante TC en apnea (BHCT). En la BHCT, las imágenes estáticas del pulmón al final de la inspiración y la espiración se adquieren mientras el paciente contiene la respiración durante unos 10 segundos.
2. El registro de imágenes deformables se utiliza para determinar un mapeo espacial (mapa de deformación) entre las diferentes imágenes de TC (desde el pico de inhalación hasta el pico de exhalación).
3. Aplicación de una métrica de ventilación para cuantificar pulmones de alto y bajo funcionamiento que implican un análisis cuantitativo basado en la información del registro de imágenes deformables.

La imagen de ventilación resultante se superpone directamente a la imagen anatómica, proporcionando una dimensión adicional de información funcional que es fácil de entender y puede ser de beneficio directo en intervenciones quirúrgicas.

Uso de imágenes de ventilación por TC para evaluar la función pulmonar para cirugía Se ha propuesto que las imágenes de ventilación por TC mejoren las estimaciones previstas de la función pulmonar posoperatoria al proporcionar información regional sobre la función pulmonar. Un estudio preliminar realizado en el Royal North Shore Hospital que prueba la viabilidad de las imágenes de ventilación por TC como herramienta de decisión para pacientes marginalmente resecables concluyó que la función pulmonar derivada de las imágenes de ventilación por TC se correlaciona fuertemente con la ventilación PET estándar de oro a nivel lobar.

Imágenes de perfusión por TC Las imágenes de perfusión pulmonar se realizan comúnmente junto con las imágenes de ventilación SPECT mediante la inyección de albúmina macroagregada marcada con 99mTc. Tras el éxito de la técnica de imágenes de ventilación basada en TC, una nueva área de investigación emergente se centra en el desarrollo de algoritmos novedosos para evaluar la información del flujo sanguíneo a partir de las imágenes de TC adquiridas. Estas modalidades nos permitirán obtener información tanto de ventilación como de perfusión.