Послеоперационное прогнозирование функции легких (POPPY)

Рак легких является ведущей причиной смертности от рака во всем мире, причем на немелкоклеточный рак легких (НМРЛ) приходится примерно 85% всех диагностированных случаев рака легких. Хирургическая резекция является основным методом лечения немелкоклеточного рака легкого I и II стадии (НМРЛ) у пациентов с хорошим или низким хирургическим риском. Однако пациентам из группы высокого риска или неоперабельным пациентам лучевая терапия может быть рекомендована в качестве первичного лечения. Стратификация риска хирургического вмешательства у больных раком легких является важной предоперационной физиологической оценкой, учитывающей состояние сердечно-сосудистой системы, функцию легких, сопутствующие заболевания и прогнозируемую послеоперационную функцию легких.

Пациенты с прогнозируемым послеоперационным объемом форсированного выдоха за 1 секунду (ppoFEV1) или прогнозируемой послеоперационной диффузионной способностью монооксида углерода (ppoDLCO) менее 40% от прогнозируемых нормальных значений имеют значительно повышенный риск периоперационных осложнений или смерти. Из-за возможности послеоперационной дыхательной недостаточности эти больные часто исключаются из хирургической резекции.

Прогноз послеоперационной функции легких в настоящее время основан на подсчете анатомических сегментов (ASC), который включает результаты функционального теста легких (PFT). Стандартные PFT, такие как спирометрия, могут измерять только легочную емкость в среднем по всему легкому и не принимают во внимание региональные различия функций. Прогностическая достоверность метода ASC менее точна для пациентов с физиологически нарушенными легкими, например, с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), которая широко распространена в популяции НМРЛ. Более того, поскольку дефицит легочной функции, скорее всего, будет сосредоточен в области опухоли, метод ASC может недооценивать послеоперационную функцию легких, что приводит к ошибочному исключению некоторых пациентов из хирургического лечения.

Ядерная медицина рекомендуется там, где для принятия хирургических решений требуется региональная функциональная визуализация. Однако сканирование с помощью ядерной медицины обходится дорого, отнимает много времени и доступно не во всех учреждениях. КТ-вентиляционная визуализация является более дешевой и доступной альтернативой ядерной медицине для информирования о выборе лечения пациентов с раком легких.

Введение в КТ-визуализацию вентиляции. КТ-визуализация вентиляции — это новое программное решение для создания карт функции легких (вентиляции) на основе КТ-сканирований, коррелирующих с дыханием, таких как КТ с задержкой дыхания (BHCT), при которой пациент задерживает дыхание на время сканирования. .

Ключевые этапы КТ-визуализации вентиляции следующие:

1. Получите КТ-изображения легких в состояниях выдоха и вдоха, используя КТ с задержкой дыхания (BHCT). При BHCT статические изображения легких в конце вдоха и выдохе получаются, когда пациент задерживает дыхание примерно на 10 секунд.
2. Регистрация деформируемых изображений используется для определения пространственного сопоставления (карты деформации) между различными КТ-изображениями (от пикового вдоха до пикового выдоха).
3. Применение показателя вентиляции для количественной оценки высоко и низкофункционирующих легких, что предполагает количественный анализ на основе информации, полученной при регистрации деформируемого изображения.

Полученное изображение вентиляции накладывается непосредственно на анатомическое изображение, предоставляя дополнительную функциональную информацию, которую легко понять и которая может принести прямую пользу при хирургическом вмешательстве.

Использование КТ-изображений вентиляции при оценке функции легких перед хирургическим вмешательством. Было предложено улучшить прогнозируемые оценки послеоперационной функции легких путем предоставления региональной информации о функции легких. Предварительное исследование, проведенное в Королевской больнице Норт-Шор, проверяющее возможность использования КТ-визуализации в качестве инструмента принятия решений для маргинально резектабельных пациентов, пришло к выводу, что функция легких, полученная с помощью КТ-вентиляции, сильно коррелирует с золотым стандартом ПЭТ-вентиляции на долевом уровне.

КТ-визуализация перфузии. Визуализация перфузии легких обычно выполняется вместе с визуализацией ОФЭКТ вентиляции путем инъекции макроагрегированного белка, меченного 99mTc. После успеха метода визуализации вентиляции на основе КТ новая развивающаяся область исследований сосредоточена на разработке новых алгоритмов для оценки информации о кровотоке на основе полученных КТ-изображений. Эти методы позволят нам получить информацию как о вентиляции, так и о перфузии.