Predição Pós-Operatória da Função Pulmonar (POPPY)

O câncer de pulmão é a principal causa de mortalidade por câncer em todo o mundo, sendo o câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC) responsável por aproximadamente 85% de todos os cânceres de pulmão diagnosticados. A ressecção cirúrgica é o tratamento primário para câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC) em estágio I e II em pacientes com risco cirúrgico bom ou baixo. No entanto, em pacientes de alto risco ou clinicamente inoperáveis, a radioterapia pode ser recomendada como tratamento primário. A estratificação de risco de pacientes com câncer de pulmão para cirurgia é uma importante avaliação fisiológica pré-operatória, levando em consideração a saúde cardiovascular, função pulmonar, comorbidades e função pulmonar pós-operatória prevista.

Pacientes com volume expiratório forçado pós-operatório previsto em 1 segundo (ppoFEV1) ou capacidade de difusão pós-operatória prevista para monóxido de carbono (ppoDLCO) inferior a 40% dos valores normais previstos apresentam risco significativamente aumentado de complicações perioperatórias ou morte. Devido à possibilidade de insuficiência respiratória pós-operatória, esses pacientes são frequentemente excluídos da ressecção cirúrgica.

A previsão da função pulmonar pós-operatória é atualmente baseada na contagem de segmentos anatômicos (ASC), que incorpora resultados de testes de função pulmonar (TFP). Os TFP padrão, como a espirometria, só podem medir a capacidade pulmonar como uma média de todo o pulmão e não levam em consideração as diferenças funcionais regionais. A validade preditiva do método ASC é menos precisa para pacientes com pulmões fisiologicamente comprometidos, como aqueles com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), que é altamente prevalente na população com CPNPC. Além disso, como é mais provável que o déficit da função pulmonar esteja concentrado na região do tumor, o método ASC pode subestimar a função pulmonar pós-operatória, fazendo com que alguns pacientes sejam erroneamente excluídos do tratamento cirúrgico.

A medicina nuclear é recomendada quando imagens funcionais regionais são necessárias para informar decisões cirúrgicas. No entanto, os exames de medicina nuclear são caros, demorados e não estão disponíveis em todas as instituições. A imagem de ventilação por TC é uma alternativa mais barata e acessível à medicina nuclear para informar as escolhas de tratamento dos pacientes com câncer de pulmão.

Introdução à imagem de ventilação por TC A imagem de ventilação por TC é uma nova solução baseada em software para gerar mapas de função pulmonar (ventilação) a partir de tomografias computadorizadas respiratórias correlacionadas, como TC em apneia (BHCT), onde o paciente prende a respiração durante a varredura .

As principais etapas na imagem de ventilação por TC são:

1. Adquira imagens de tomografia computadorizada do pulmão nos estados de expiração e inspiração, usando TC em apneia (BHCT). No BHCT, imagens estáticas de inspiração final e expiração final do pulmão são adquiridas enquanto o paciente prende a respiração por cerca de 10 segundos.
2. O registro de imagem deformável é usado para determinar um mapeamento espacial (mapa de deformação) entre as diferentes imagens de TC (do pico de inspiração ao pico de expiração).
3. Aplicação de uma métrica de ventilação para quantificar pulmões de alto e baixo funcionamento que envolvem análise quantitativa com base nas informações do registro da imagem deformável.

A imagem de ventilação resultante é sobreposta diretamente à imagem anatômica, proporcionando uma dimensão adicional de informação funcional que é fácil de entender e pode ser de benefício direto em intervenções cirúrgicas.

Uso de imagens de ventilação por TC na avaliação da função pulmonar para cirurgia Imagens de ventilação por TC foram propostas para melhorar as estimativas previstas da função pulmonar pós-operatória, fornecendo informações regionais sobre a função pulmonar. Um estudo preliminar realizado no Royal North Shore Hospital testando a viabilidade da imagem de ventilação por TC como uma ferramenta de decisão para pacientes marginalmente ressecáveis ​​concluiu que a função pulmonar derivada da imagem de ventilação por TC se correlaciona fortemente com a ventilação PET padrão ouro em nível lobar.

Imagem de perfusão por TC A imagem de perfusão pulmonar é comumente realizada em conjunto com imagens de ventilação SPECT por meio da injeção de albúmen macroagregado marcado com 99mTc. Após o sucesso da técnica de imagem de ventilação baseada em TC, uma nova área de pesquisa emergente está focada no desenvolvimento de novos algoritmos para avaliar as informações do fluxo sanguíneo a partir das imagens de TC adquiridas. Essas modalidades nos permitirão obter informações sobre ventilação e perfusão.