Detectar y evaluar el aturdimiento por Takotsubo entre las exacerbaciones de la EPOC en el hospital (CATCH)

OBJETIVO

El propósito de Detectar y evaluar el aturdimiento con Takotsubo entre las exacerbaciones de la EPOC en el hospital (CATCH) es investigar en qué medida la AE-EPOC desencadena el aturdimiento con Takotsubo en pacientes ingresados ​​en atención hospitalaria y cómo esto afecta el resultado de estos pacientes. .

FONDO

La exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (AE-EPOC) puede causar insuficiencia cardíaca aguda debido al aturdimiento del miocardio inducido por estrés, que probablemente esté infradiagnosticado o no diagnosticado en la rutina clínica. Los elementos del aturdimiento miocárdico se asocian con varias afecciones; sin embargo, el síndrome de Takotsubo (ST) es probablemente una forma pura de aturdimiento miocárdico. Por lo tanto, el término "aturdimiento de Takotsubo" se utiliza a veces para describir el aturdimiento del miocardio que ocurre en el ST.

El ST es un síndrome de insuficiencia cardíaca aguda asociado con estrés emocional o físico que afecta predominantemente a mujeres (>90% de mujeres) en edades posmenopáusicas. El ST se caracteriza por una aparición rápida de anomalías del movimiento de la pared regional (típicamente acinesia apical generalizada) y disfunción ventricular izquierda reversible. Uno de los desencadenantes físicos del ST más ampliamente informado es la EA-EPOC y la EPOC está sobrerrepresentada entre los pacientes con ST. Las enfermedades respiratorias concurrentes como AE-EPOC complican el diagnóstico de ST, ya que la afección cardíaca puede estar enmascarada por síntomas pulmonares y los síntomas respiratorios pueden exacerbarse aún más con el aturdimiento con Takotsubo. Además, una piedra angular en el tratamiento de la EA-EPOC son las dosis altas de agonistas beta-2-adrenérgicos por inhalación. Esto puede ser desfavorable (y posiblemente perjudicial) para un paciente con aturdimiento de Takotsubo, ya que la sobreestimulación adrenérgica en general, y la sobreestimulación del receptor beta-2-adrenérgico cardíaco en particular, parece estar involucrada en la fisiopatología del ST.

Aunque se sabe que la AE-EPOC es común entre los pacientes con ST, faltan investigaciones sobre la relación inversa, es decir, qué tan común es la ST entre los pacientes con AE-EPOC. Por lo tanto, los investigadores pretenden dilucidar en qué medida la AE-EPOC desencadena el aturdimiento por Takotsubo, mediante la investigación de la incidencia del aturdimiento por Takotsubo en la AE-EPOC.

HIPÓTESIS

1. Entre los pacientes adultos ingresados ​​para recibir atención hospitalaria por AE-EPOC en el Hospital Universitario Sahlgrenska/S (Gotemburgo, Suecia), una proporción no despreciable (más de uno de cada diez) desarrolla aturdimiento Takotsubo como complicación desencadenada por la AE-EPOC.
2. Dentro del grupo de pacientes mencionado anteriormente, la EA-EPOC complicada con aturdimiento de Takotsubo se asocia con más signos clínicos de insuficiencia cardíaca aguda y un peor resultado (mayor estancia hospitalaria, más complicaciones, mayor mortalidad) en comparación con la EA-EPOC no complicada. por TS.

DISEÑO DEL ESTUDIO

CATCH es un estudio de cohorte observacional prospectivo, procedente de la sección de Medicina aguda y cardiovascular del departamento de Medicina de Emergencia y Geriatría del Hospital Universitario Sahlgrenska/S (SU/S). Pacientes ingresados ​​en las salas 90 o 91 del hospital SU/S (medicina interna aguda); 19 o 32 (medicina pulmonar y medicina interna general); 16 o 29 (endocrinología y gastroenterología) para AE-EPOC son elegibles para su inclusión.

Para identificar un posible aturdimiento con Takotsubo, los pacientes incluidos serán evaluados para detectar signos ecocardiográficos de anomalía del movimiento de la pared regional y/o disfunción del ventrículo izquierdo, donde el cribado positivo y negativo se definirá de la siguiente manera:

POSITIVO: Presencia de cualquier anomalía regional del movimiento de la pared y/o disfunción ventricular izquierda (FEVI <50%)

NEGATIVO: Ausencia de anomalía del movimiento de la pared regional y sin disfunción del ventrículo izquierdo (FEVI >50%)

Si es negativo, la prueba se repetirá una vez, después de 24 (+/-6) horas. Si es positivo (es decir, El examen revela signos de anomalía del movimiento de la pared regional y/o disfunción cardíaca), el examen se convertirá en un examen ecocardiográfico completo de acuerdo con el protocolo clínico estándar, que se repetirá después de 24 (+/- 6) horas y después de 30 (+/- 48 horas) días. La reversibilidad se definirá como la mejora de la función cardíaca entre el primer examen ecocardiográfico positivo y el día 30. Dicha disfunción cardíaca transitoria se considerará aturdimiento de Takotsubo (siempre que no se haya identificado otra causa, según los criterios de diagnóstico del ST). La disfunción cardíaca persistente es un criterio de exclusión predefinido y, por lo tanto, estos pacientes serán excluidos del análisis. A los pacientes que resulten positivos en el cribado se les ofrecerá la inclusión en el estudio STAMI (Aturdimiento en Takotsubo versus Infarto agudo de miocardio, identificador de ensayos clínicos NCT04448639, en curso desde 2020).

OTROS PROCEDIMIENTOS Y RECOPILACIÓN DE DATOS

Todos los pacientes serán entrevistados según un cuestionario sobre los síntomas presentes. Se realizarán muestras de sangre para análisis de NTproBNP, ECG y radiografía de tórax en el momento de la inclusión (día 0) y el día 1. Las características iniciales se recopilarán de las historias clínicas de los pacientes y los parámetros vitales se registrarán los primeros tres días. Las complicaciones intrahospitalarias/muerte se registrarán consecutivamente. Se registrará el grado/grupo de COPD GOLD (Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva) y la gravedad de la exacerbación. En el seguimiento se recogerán datos de la reevaluación de la EPOC (rutina clínica tras la atención hospitalaria por AE-EPOC) (Espirometría, capacidad de difusión, volúmenes pulmonares estáticos, prueba de marcha de 6 minutos). Prueba de evaluación de la EPOC).

PUNTOS FINALES PRINCIPALES

1. Incidencia acumulada de 1 año de aturdimiento por Takotsubo
2. Signos clínicos de insuficiencia cardíaca aguda durante la hospitalización (definidos como clase Killip modificada >1, que se explica a continuación)

Clase Killip modificada: para evaluar los signos clínicos de insuficiencia cardíaca, los investigadores utilizarán una versión modificada de la clasificación Killip de insuficiencia cardíaca aguda (desarrollada originalmente para evaluar la insuficiencia cardíaca aguda después de un infarto de miocardio). La clase Killip I-III se evaluará mediante ecografía pulmonar en lugar de sonidos de auscultación, la clase Killip IV (shock cardiogénico) se evaluará sin modificaciones según la rutina clínica.

PUNTOS FINALES SECUNDARIOS

1. Eventos cardíacos adversos mayores intrahospitalarios (MACE): infarto de miocardio no fatal, accidente cerebrovascular no fatal o muerte cardiovascular
2. Ingreso a unidad de cuidados intensivos
3. Muerte intrahospitalaria y muerte en el plazo de un año

IMPORTANCIA CIENTÍFICA

Parece existir un vínculo entre AE-EPOC y aturdimiento miocárdico/TS. Esto es importante por dos razones principales:

1. La afección cardíaca puede estar enmascarada por los síntomas respiratorios y los signos clínicos de la EA-EPOC, lo que lleva a un diagnóstico retrasado o perdido del componente cardíaco.
2. El aturdimiento del miocardio con disfunción cardíaca puede exacerbar aún más la condición del paciente, lo que lleva a un tiempo prolongado de recuperación debido a la ICA concomitante no tratada; y un mayor riesgo de complicaciones cardíacas graves

Otro aspecto importante es el tratamiento de la AE-EPOC, que puede incluir tratamiento con dosis altas de agonistas beta-2. Las catecolaminas son parte de la causa fisiopatológica del aturdimiento miocárdico y los fármacos catecolaminérgicos pueden agravar aún más el aturdimiento miocárdico. De hecho, se ha demostrado que los agonistas beta-2 específicamente probablemente desencadenan aturdimiento miocárdico/TS. Por lo tanto, el tratamiento de rutina para la EA-EPOC puede estar asociado con el riesgo de dañar a los pacientes con EA-EPOC concomitante y aturdimiento miocárdico. Si tiene éxito, el estudio CATCH puede mejorar la calidad de la atención y los resultados de los pacientes con AE-EPOC.