AlEX-DHF: ablación y ejercicio en insuficiencia cardíaca diastólica (AlEX-DHF)

En un estudio de viabilidad, los investigadores analizan el impacto del ejercicio y la ablación en pacientes con fibrilación auricular sintomática persistente breve e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada. Los pacientes serán asignados al azar a 2 grupos: (1) un grupo de control que recibirá terapia de ablación y (2) un grupo que recibirá terapia de ablación y una combinación de entrenamiento de resistencia, fuerza y ​​respiración. Los investigadores incluirán 20 pacientes/grupo. Todos los pacientes recibirán un reloj inteligente para controlar la frecuencia cardíaca y activar registros de ECG durante episodios sintomáticos. El seguimiento del reloj inteligente se realizará durante 4 semanas. Luego, todos los pacientes recibirán un examen inicial con marcadores de laboratorio, pruebas de función pulmonar, ecocardiografía, medición de la velocidad de la onda del pulso y detección de apnea del sueño. Todos los pacientes recibirán simultáneamente una prueba de ejercicio cardiopulmonar (CPET) y un cateterismo cardíaco derecho de ejercicio (exRHC) seguido de terapia de ablación. Luego, los pacientes serán asignados aleatoriamente a un grupo de entrenamiento y control. Después de 2 semanas, todos los pacientes recibirán CPET ambulatorio para evaluar los cambios del VO2pico en comparación con el valor inicial.

El grupo de entrenamiento recibirá entrenamiento físico supervisado por video en el hogar con una combinación de entrenamiento de resistencia, fuerza y ​​respiración (5 veces por semana). El grupo de control recibirá recomendaciones estándar sobre actividad física. La monitorización del reloj inteligente continuará en todos los grupos hasta el final del estudio. Después de 12 semanas de intervención de entrenamiento, todos los grupos se someterán a ecocardiografía, pruebas de función pulmonar, medición de la velocidad de la onda del pulso y exRHC con CPET simultáneo. Todos los pacientes recibirán monitorización Holter las 24 horas al final del estudio. Durante exRHC se analizará la cinética del lactato y se determinará la mejora de los umbrales de lactato mediante entrenamiento físico. El resultado primario es la mejora del VO2pico en los grupos. Los resultados secundarios son mejoras en la relación presión de enclavamiento capilar pulmonar/gasto cardíaco (PAWP/CO) y presión media de la arteria pulmonar/CO (mPAP/CO). También se evaluará la carga de la fibrilación auricular en los grupos. Todos los grupos recibirán una terapia farmacológica óptima.

Los investigadores esperan que un enfoque combinado de ablación y entrenamiento con ejercicios mejore mejor el VO2pico a través de adaptaciones centrales (ablación) y periféricas (entrenamiento con ejercicios).