Mejora del aprendizaje y la memoria en pacientes portugueses con esclerosis múltiple

El deterioro cognitivo en la esclerosis múltiple (EM) puede manifestarse de manera insidiosa incluso antes que otros síntomas neurológicos, y entre el 40% y el 65% de los pacientes experimentan déficits. La memoria a largo plazo se ve constantemente afectada, y un aprendizaje inicial débil tiende a conducir a una recuperación deficiente. A pesar de ser invisibles, los problemas cognitivos en la EM presentan desafíos importantes, ya que los tratamientos farmacológicos han demostrado una eficacia limitada para mejorar las funciones cognitivas. Mientras tanto, la rehabilitación cognitiva resulta beneficiosa y significativa entre los pacientes con EM, observándose resultados óptimos en las primeras etapas.

La técnica de memoria de historias modificada (mSMT) tiene como objetivo mejorar los déficits de aprendizaje y memoria y ha demostrado ser eficaz en tres ámbitos de evaluación: habilidades cognitivas objetivas, funcionamiento de la vida diaria y neuroimagen. Su eficacia ya se ha probado en diferentes poblaciones, a saber, EM, EM progresiva únicamente y lesión cerebral traumática. El mSMT implica diez sesiones individuales realizadas dos veces por semana durante cinco semanas, incorporando técnicas como imágenes, contexto y generalización. En las primeras cuatro sesiones, los participantes leen historias para las cuales deben crear imágenes visuales para ayudar a la memoria: imágenes. En las sesiones 5 a 8, los participantes tienen listas de palabras que integran en una historia y luego la visualizan: contexto. Las sesiones 9 y 10 aplican mSMT a situaciones del mundo real (por ejemplo, direcciones, listas de tareas pendientes y compras): generalización. También se pueden administrar sesiones de refuerzo para mantener los efectos del tratamiento a lo largo del tiempo. Estudios anteriores han demostrado que las mejoras en la memoria se mantuvieron incluso seis meses después de su finalización, lo que destaca su eficacia en la EM. Los estudios de neuroimagen demostraron la utilidad clínica de esta intervención con cambios significativos en la activación cerebral en regiones asociadas con la imaginería y el aprendizaje verbal, resultados considerados extremadamente prometedores para el campo de la neurorrehabilitación. Reconociendo la necesidad de programas de rehabilitación cognitiva adaptados a los pacientes portugueses con EM, el objetivo principal de este proyecto es desarrollar y probar la eficacia de la versión portuguesa de mSMT en pacientes con EM en un entorno hospitalario. Esto se realizará mediante un ensayo clínico aleatorizado (ECA) en tres ámbitos de evaluación: conductual, neuropsicológico y de neuroimagen.

Objetivo 1. Probar la eficacia y utilidad clínica de la versión portuguesa de mSMT a través de medidas objetivas de función cognitiva y cuestionarios autoinformados sobre síntomas de ansiedad, depresión, fatiga, calidad de vida y sueño. Para ello, realizaremos un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y control con placebo en un entorno hospitalario.

Objetivo 2. Evaluar la eficacia de este protocolo de reentrenamiento de la memoria en un grupo con discapacidad leve y un grupo con discapacidad de moderada a grave.

Objetivo 3. Examinar el mantenimiento de los efectos del tratamiento de forma longitudinal, mediante la inclusión de evaluaciones de seguimiento a los 6 y 18 meses.

Objetivo 4. Examinar la eficacia de mSMT considerando variables como el perfil neuropsicológico previo y los datos de neuroimagen.