Equilibrio en el paciente estrabismo sometido a cirugía de estrabismo (BASS)

STR-CONG

Los pacientes con estrabismo congénito se someterán a un examen ocular y ortóptico completo y a una prueba de equilibrio antes de la cirugía de estrabismo a los 30 días después de la cirugía, a los 90 días después de la cirugía y a los 180 días después de la cirugía.

Procedimiento: Cirugía para el estrabismo

Los pacientes serán sometidos a cirugía para corregir estrabismo, congénito o adquirido.

STR-ACQ

Los pacientes con estrabismo adquirido se someterán a un examen ocular y ortóptico completo y a una prueba de equilibrio antes de la cirugía de estrabismo, 30 días después de la cirugía, 90 días después de la cirugía y 180 días después de la cirugía.

Procedimiento: Cirugía para el estrabismo

Los pacientes serán sometidos a cirugía para corregir estrabismo, congénito o adquirido.

Equilibrio dinámico

El equilibrio dinámico se evaluará mediante una plataforma robótica. En concreto, se evaluará la reducción del desplazamiento del centro de presiones en condiciones dinámicas.

Prueba de cubrir/descubrir

Es una prueba útil para valorar algunas características del estrabismo. Se realiza siempre tanto para distancia (6 m) como para cerca (33 cm). La prueba de tapar/descubrir se realiza ocluyendo uno de los dos ojos con una pantalla durante unos segundos y luego destapándolo nuevamente permitiendo la visión binocular, realizando luego la misma maniobra en el otro ojo. A continuación se realiza la prueba de cobertura alterna, que consiste en tapar primero un ojo y luego el otro con una pantalla, sin permitir que ambos ojos vean al mismo tiempo.

Prueba de cobertura con prismas.

La prueba permite medir el ángulo del estrabismo y se realiza deslizando un listón de prismas Berens delante de cada ojo. La prueba de cobertura se repite deslizando la barra del prisma y observando la cantidad de movimiento que realiza el ojo desviado para fijarse. Irán disminuyendo, aumentando la potencia del prisma, hasta anularse. El prisma que anula el movimiento corresponde a la magnitud, en dioptrías del prisma, del ángulo de desviación.

Prueba de irvine

La prueba consiste en colocar un prisma de base externa de 4 dioptrías prismáticas delante de un ojo. Si hay un movimiento de convergencia debido a la disparidad en la presentación de la imagen en los dos ojos, hay un movimiento de fusión, y si dichos movimientos están presentes de cerca (33 cm) y de lejos (6 m y más), hay visión binocular normal. De lo contrario, el movimiento fusional estará ausente.

Medición de ángulos en las distintas posiciones de la mirada.

El método generalmente empleado para esta medición es la prueba de pantalla (prueba de cobertura) en combinación con una barra prismática vertical u horizontal. La desviación ocular debe valorarse en las siguientes posiciones de la mirada:

• posición primaria, con la cabeza erguida y mirando al frente;
• 4 posiciones secundarias, son hacia abajo, hacia arriba, horizontalmente derecha e izquierda;
• 4 posiciones terciarias, son las posiciones oblicuas (arriba derecha e izquierda, abajo derecha e izquierda). La evaluación de estas nueve posiciones de la mirada, denominadas posiciones diagnósticas, proporciona una imagen completa de las alteraciones en la función de varios músculos.

Gafas rayadas de Bagolini

Los anteojos rayados son lentes planos con rayas finas a lo largo de un meridiano. En cada vaso hay una marca llamada eje del vidrio estriado, que indica la orientación del rayo de luz visto por el paciente. La prueba se realiza de cerca (33 cm) y de lejos (6 m). Puede identificar:

una coincidencia de retina normal si no hay desviación del bulbo o una coincidencia de retina anormal si se detecta movimiento trópico en la prueba de cubrir y descubrir.

Supresión completa del ojo desviado. Esta es una condición frecuente en el estrabismo de ángulo amplio.

Escotoma de supresión.

- diplopía disparidad de fijación.

Vale la pena luces

Esta prueba consta de cuatro luces, 2 verdes, 1 roja y 1 blanca. Se puede realizar tanto de lejos como de cerca; el paciente sometido a prueba debe mirar fijamente las cuatro luces mientras usa un par de anteojos anaglifos (lentes rojo-verde). Dado que las luces son complementarias a los filtros colocados frente a los ojos del paciente, éste verá luz roja a través del filtro rojo y luz verde a través del filtro verde. El paciente puede ver:

• cuatro luces (una roja, dos verdes y una cuarta roja o verde según la dominancia ocular), que indican una coincidencia retiniana normal o una coincidencia retiniana anormal;
• tres luces verdes o dos luces rojas en caso de supresión;
• cinco luces (dos rojas y tres verdes) en caso de diplopía.

Prueba de lang

El test de Lang consiste en la presentación de una tarjeta en la que aparecen estímulos aleatorios impresos con un sistema panográfico, es decir, con pequeños cilindros orientados de manera que cada uno sea percibido por un solo ojo. Las disparidades propuestas en la primera prueba de Lang van de 600 a 1200 segundos de arco, concretamente la estrella y el coche tienen una disparidad de 600 segundos de arco, mientras que el gato tiene una disparidad de 1200 segundos de arco.

Prueba TNO

Prueba TNO Esta prueba divide imágenes con gafas de colores complementarios rojo y verde. Las partes de las imágenes mostradas estimulan los ojos por separado: las partes rojas de las imágenes son vistas sólo por el ojo con el cristal rojo; las partes verdes sólo por el ojo con el cristal verde. En combinación binocular, partes de estas imágenes estimulan diferentes áreas de la retina y se ven en relieve. Esta prueba proporciona imágenes con gradaciones de hasta 15 segundos de arco.

Prueba de vidrio rojo

Se coloca un vaso rojo delante de uno de los ojos y se presenta al paciente una visión brillante, que se dispone en las distintas posiciones de la mirada. Si hay déficit, el paciente ve dos luces, una blanca y otra roja, indicativas de diplopía. La prueba se basa en encontrar la dirección de la mirada en la que la diplopía es mayor. En primer lugar, se debe determinar si la diplopía también está presente en la mirada primaria; luego se valora si es mayor en la versión derecha o izquierda y finalmente si es tal, o aumenta, en la mirada hacia arriba o hacia abajo. Otro hallazgo importante es si la diplopía es horizontal y/o vertical. Una vez establecida la dirección de la mirada en la que las dos imágenes de la visión de fijación están más alejadas, el diagnóstico se habrá limitado a sólo dos músculos (uno en cada ojo). Teniendo en cuenta que la imagen del ojo con déficit muscular es siempre la más alejada del paciente, será fácil llegar a una determinación exacta del déficit muscular.

Prueba de adaptación de prisma (PAT)

El PAT tiene como objetivo evaluar si se produce el fenómeno de compensación del prisma (movimientos anormales de fusión). Los prismas que mejor neutralizan la desviación se colocan delante del anteojo; Después de un período de observación más largo o más corto, pueden ocurrir tres posibilidades:

1. el ángulo no cambia, el paciente no compensa los prismas;
2. A medida que aumenta el ángulo de desviación, el paciente compensa los prismas; probablemente estemos en presencia de movimientos de fusión anormales. Estos pueden ser: poco arraigados, muy arraigados, aparentes;
3. el ángulo de desviación disminuye (ocurrencia rara).

Prueba progresiva de prisma (PPT)

El PPT se utiliza para evaluar, en casos de compensación de prismas, la radicación de MFA. Frente a ellos se colocan prismas de magnitud mayor que el ángulo de deflexión y se observa si están compensados ​​o no.

Campo binocular de la mirada para la diplopía.

Este examen implica evaluar áreas de diplopía y visión única dentro del campo visual. Es útil para seguir el progreso de la parálisis o el efecto de la cirugía. Se realiza con el perímetro de Goldmann en visión binocular. Se realiza colocando al sujeto sentado frente al perímetro, se le presenta una visión luminosa que se mueve sobre los distintos meridianos, se le pide al paciente que la siga con la vista y se valora dónde el sujeto ve doble. la luz proyectada por el perímetro y donde puedan existir zonas de visión única. Las áreas de diplopía y visión binocular única se mapean en los diagramas de perimetría apropiados.

Índice de Plata (SI)

El SI es una prueba objetiva realizada a través de una plataforma robótica que puede identificar el riesgo de caída. Consta de siete dominios: (i) equilibrio estático, (ii) equilibrio dinámico, (iii) equilibrio reactivo, (iv) integración sensorial, (v) límites de estabilidad, (vi) sentarse y pararse y (vii) marcha. velocidad.

La plataforma arroja un riesgo de caída que oscila entre 0% y 100%: los valores más altos indican un mayor riesgo de caída