Equilibrio nel paziente strabico sottoposto a intervento chirurgico per lo strabismo (BASS)

STR-CONG

I pazienti con strabismo congenito verranno sottoposti a un esame oculistico completo e ortottico e a un test di equilibrio prima dell'intervento chirurgico per lo strabismo a 30 giorni dopo l'intervento, a 90 giorni dopo l'intervento e a 180 giorni dopo l'intervento.

Procedura: Intervento chirurgico per lo strabismo

I pazienti verranno sottoposti a intervento chirurgico per correggere lo strabismo, congenito o acquisito

STR-ACQ

I pazienti con strabismo acquisito verranno sottoposti a un esame oculistico completo e ortottico e a un test di equilibrio prima dell'intervento chirurgico per lo strabismo, a 30 giorni dopo l'intervento, a 90 giorni dopo l'intervento e a 180 giorni dopo l'intervento.

Procedura: Intervento chirurgico per lo strabismo

I pazienti verranno sottoposti a intervento chirurgico per correggere lo strabismo, congenito o acquisito

Equilibrio dinamico

L'equilibrio dinamico sarà valutato utilizzando una piattaforma robotica. Nello specifico verrà valutata la riduzione dello spostamento del centro di pressione in condizioni dinamiche

Prova di copertura/scopertura

È un test utile per valutare alcune caratteristiche dello strabismo. Viene sempre eseguito sia per distanza (6 m) che per vicino (33 cm). Il test copri/scopri si esegue occludendo per alcuni secondi uno dei due occhi con uno schermo per poi scoprirlo nuovamente consentendo la visione binoculare, effettuando poi la stessa manovra sull'altro occhio. Successivamente si esegue il cover test alternato, che consiste nel coprire prima un occhio e poi l'altro con uno schermo, senza permettere ad entrambi gli occhi di vedere contemporaneamente.

Cover test con prismi

Il test consente la misurazione dell'angolo dello strabismo e viene eseguito facendo scorrere una lamella di prismi di Berens davanti a ciascun occhio. Il cover-test viene ripetuto facendo scorrere la barra del prisma e osservando la quantità di movimento che l'occhio deviato compie per effettuare la fissazione. Diminuiranno, aumentando la potenza del prisma, fino ad annullarsi. Il prisma che annulla il movimento corrisponde all'ampiezza, in diottrie prismatiche, dell'angolo di deviazione.

Prova di Irvine

Il test consiste nel posizionare davanti a un occhio un prisma a base esterna di 4 diottrie. Se c'è un movimento di convergenza dovuto alla disparità nella presentazione dell'immagine ai due occhi, c'è un movimento di fusione, e se tali movimenti sono presenti per vicino (33 cm) e lontano (6 m e oltre), c'è una normale visione binoculare. Altrimenti il ​​movimento fusionale sarà assente.

Misurazione dell'angolo nelle varie posizioni di sguardo

Il metodo generalmente utilizzato per questa misurazione è il test dello schermo (test della copertura) in combinazione con una barra prismatica verticale o orizzontale. La deviazione oculare dovrebbe essere valutata nelle seguenti posizioni di sguardo:

• posizione primaria, con la testa eretta e lo sguardo dritto davanti a sé;
• 4 posizioni secondarie, sono dritta verso il basso, dritta verso l'alto, orizzontalmente destra e sinistra;
• 4 posizioni terziarie, sono le posizioni oblique (in alto a destra e a sinistra, in basso a destra e a sinistra). La valutazione di queste nove posizioni dello sguardo, dette posizioni diagnostiche, fornisce un quadro completo delle alterazioni della funzione dei vari muscoli.

I Vetri Striati di Bagolini

Gli occhiali striati sono lenti piatte con striature sottili lungo un meridiano. Su ciascun vetro è presente un segno chiamato asse del vetro striato, che indica l'orientamento della striscia luminosa vista dal paziente. Il test viene eseguito per vicino (33 cm) e lontano (6 m). Può identificare:

una corrispondenza retinica normale se non vi è alcuna deviazione del bulbo o una corrispondenza retinica anormale se viene rilevato un movimento tropico nel test copri-scopri.

Soppressione completa dell'occhio deviato. Questa è una condizione prevalente nello strabismo ad ampio angolo.

scotoma di soppressione.

- disparità di fissazione della diplopia.

Vale la pena luci

Questo test è composto da quattro luci, 2 verdi, 1 rossa e 1 bianca. Può essere eseguito sia per lontano che per vicino; il paziente sottoposto al test deve fissare le quattro luci indossando un paio di occhiali anaglifici (lenti rosso-verdi). Poiché le luci sono complementari ai filtri posti davanti agli occhi del paziente, egli vedrà la luce rossa attraverso il filtro rosso e la luce verde attraverso il filtro verde. Il paziente può vedere:

• quattro luci (una rossa, due verdi e una quarta rossa o verde a seconda della dominanza oculare), che indicano una corrispondenza retinica normale o una corrispondenza retinica anormale;
• tre luci verdi o due luci rosse in caso di soppressione;
• cinque luci (due rosse e tre verdi) in caso di diplopia.

Il test di Lang

Il test di Lang consiste nella presentazione di una scheda in cui sono presenti stimoli casuali stampati con sistema panografico, cioè con piccoli cilindri orientati in modo che ciascuno sia percepito da un solo occhio. Le disparità proposte nel primo test di Lang vanno da 600 a 1200 secondi d'arco, nello specifico la stella e l'auto hanno una disparità di 600 secondi d'arco, mentre il gatto ha una disparità di 1200 secondi d'arco.

Prova TNO

Test TNO Questo test divide le immagini con occhiali di colore complementare rosso e verde. Le parti delle immagini visualizzate stimolano gli occhi separatamente: le parti rosse delle immagini sono viste solo dall'occhio con la lente rossa; le parti verdi solo a occhio con il vetro verde. Nella combinazione binoculare, parti di queste immagini stimolano diverse aree della retina e vengono visualizzate in rilievo. Questo test fornisce immagini con gradazioni fino a 15 secondi d'arco.

Prova del vetro rosso

Si pone un vetro rosso davanti a uno degli occhi e al paziente viene presentata una visione luminosa, che si articola nelle diverse posizioni dello sguardo. Se c'è un deficit, il paziente vede due luci, una bianca e una rossa, indicative di diplopia. Il test si basa sulla ricerca della direzione dello sguardo in cui la diplopia è maggiore. Innanzitutto occorre accertare se la diplopia sia presente anche nello sguardo primario; poi si valuta se è maggiore nella versione destra o sinistra ed infine se è tale, o aumenta, nello sguardo verso l'alto o verso il basso. Un altro risultato importante è se la diplopia è orizzontale e/o verticale. Una volta stabilita la direzione dello sguardo in cui le due immagini della vista di fissazione sono più distanti, la diagnosi sarà limitata a soli due muscoli (uno in ciascun occhio). Tenendo presente che l'immagine dell'occhio con il muscolo deficitario è sempre quella più lontana dal paziente, sarà facile arrivare ad una determinazione esatta del muscolo deficitario.

Test di adattamento del prisma (PAT)

Il PAT ha lo scopo di valutare se si verifica il fenomeno della compensazione del prisma (movimenti anomali di fusione). I prismi che meglio neutralizzano la deviazione sono posti davanti all'occhiale; dopo un periodo di osservazione più o meno lungo si possono verificare tre possibilità:

1. l'angolo non cambia, il paziente non compensa i prismi;
2. All'aumentare dell'angolo di deviazione, il paziente compensa i prismi; probabilmente siamo in presenza di movimenti anomali di fusione. Questi possono essere: poco radicati, molto radicati, apparenti;
3. l'angolo di deviazione diminuisce (evento raro).

Test progressivo del prisma (PPT)

Il PPT viene utilizzato per valutare, nei casi di compensazione prismatica, il radicamento dei MFA. Si pongono davanti ad essi dei prismi di grandezza maggiore dell'angolo di deflessione e si osserva se sono compensati o meno.

Campo dello sguardo binoculare per la diplopia

Questo esame prevede la valutazione delle aree di diplopia e di visione singola all'interno del campo visivo. È utile per monitorare il progresso della paralisi o l'effetto dell'intervento chirurgico. Viene eseguito con il perimetro di Goldmann in visione binoculare. Si effettua ponendo il soggetto seduto davanti al perimetro, si presenta una luce visiva che si muove sui vari meridiani, si chiede al paziente di seguirla con lo sguardo e si valuta dove il soggetto vede doppio la luce proiettata dal perimetro e dove possono esserci zone di visione unica. Aree di diplopia e visione binoculare singola sono mappate negli appositi diagrammi perimetrali.

Indice d'argento (SI)

Il SI è un test oggettivo condotto attraverso una piattaforma robotica in grado di identificare il rischio di caduta. Si compone di sette domini: (i) equilibrio statico, (ii) equilibrio dinamico, (iii) equilibrio reattivo, (iv) integrazione sensoriale, (v) limiti di stabilità, (vi) posizione seduta-in piedi e (vii) andatura velocità.

La piattaforma restituisce un rischio di caduta compreso tra 0% e 100%: valori più alti indicano un rischio di caduta maggiore