Efectividad comparativa de los RTM de alta frecuencia ipsilesional, ruptura continua contralesional THETA RTMS y RTMS simulados, cada uno combinado con fisioterapia, en la recuperación subaguda de la extremidad superior isquémica de la extremidad superior: clínica, neurofisiológica y radiológica y radiológica

A nivel mundial, el accidente cerebrovascular es la segunda causa principal de muerte y discapacidad. En 2020, la prevalencia global de todos los subtipos de accidente cerebrovascular fue de 89.13 millones de casos, con accidente cerebrovascular isquémico agudo (AIS) que comprende el 76.47% de estos, lo que equivale a 68.16 millones de casos. El AIS presenta una importante preocupación de salud pública global, dada la amplia gama de discapacidades que causa, incluidas las deficiencias cognitivas. Los sobrevivientes de accidente cerebrovascular tienen una carga significativa debido a la discapacidad persistente que experimentan con el tiempo. Inmediatamente después de una carrera, las impedimentos motores van acompañados de alteraciones significativas en la corteza motora primaria afectada (M1), detectada por la estimulación magnética transcraneal (TMS), lo que resulta en una reducción de la excitabilidad cortical. Esto puede evidenciarse por la ausencia de potenciales evocados de motor registrables (MEP), amplitudes de MEP disminuidas y aumento del umbral del motor en reposo (RMT). Además, el accidente cerebrovascular puede alterar la conectividad cerebral, particularmente en términos de conectividad funcional, que tiene implicaciones para la recuperación. La neuroplasticidad juega un papel crucial en la recuperación después del accidente cerebrovascular, lo que permite que el cerebro reorganice y compense las funciones perdidas. La fisioterapia es una piedra angular de la rehabilitación posterior al accidente cerebrovascular, particularmente para la recuperación de las extremidades superiores y la mejora cognitiva, con intervención temprana asociada con mejores resultados. La estimulación magnética transcraneal repetitiva (RTMS) ha demostrado ser prometedora en las primeras etapas posteriores al accidente cerebrovascular, mejorando la recuperación motora y cognitiva, particularmente cuando se aplica dentro de las dos semanas posteriores al inicio del accidente cerebrovascular. Los MEP se pueden usar para monitorear los cambios en la excitabilidad cortical y se han relacionado con la recuperación cognitiva y del motor. La combinación de RTMS con imágenes tensoras de difusión (DTI) permite la evaluación de cambios cerebrales funcionales y estructurales, proporcionando una comprensión más profunda de los efectos terapéuticos de RTMS. DTI, a través de anisotropía fraccional (FA), ayuda a evaluar la integridad de la materia blanca, y los estudios han demostrado que el aumento de FA se correlaciona con la recuperación del motor, por lo que es una herramienta valiosa para examinar los cambios estructurales inducidos por RTMS en la recuperación del accidente cerebrovascular. Mientras que los RTM de alta frecuencia dirigidos a la corteza motora ipsilesional (M1) han demostrado eficacia en la mejora de la recuperación motor, la estimulación theta-burst continua contralesional (CTBS) ha mostrado resultados prometedores que ofrecen una alternativa al modular la inhibición interitemisférica. Sin embargo, ningún estudio ha comparado directamente la eficacia de estos dos paradigmas entre sí y la estimulación simulada en la recuperación del accidente cerebrovascular subagudo. Este estudio busca abordar esta brecha comparando los resultados de los RTM de alta frecuencia lesionales, las CTB contralesionales y la estimulación simulada en combinación con fisioterapia.