Efficacia comparativa di RTMS ad alta frequenza ipsilesionale, rTMS a scoppio continuo controlesionale e RTMS sham, ciascuno combinato con la fisioterapia, in subacuto ictus ischemico superiore Recupero degli arti superiori: clinico, neurophisiologico e radioso

A livello globale, l'ictus è la seconda causa principale sia della morte che della disabilità. Nel 2020, la prevalenza globale di tutti i sottotipi di ictus era di 89,13 milioni di casi, con ictus ischemico acuto (AIS) comprendente il 76,47% di questi, equivale a 68,16 milioni di casi. AIS presenta una grande preoccupazione per la salute pubblica globale, data la vasta gamma di disabilità che causa, comprese le menomazioni cognitive. I sopravvissuti all'ictus hanno un onere significativo a causa della disabilità persistente che sperimentano nel tempo. Immediatamente dopo una corsa, le menomazioni del motore sono accompagnate da significative alterazioni della corteccia motoria primaria interessata (M1) - rilevate dalla stimolazione magnetica transcranica (TMS) - con conseguente ridotta eccitabilità corticale. Ciò può essere evidenziato dall'assenza di potenziali evocati motori registrabili (MEPS), ampiezze MEP diminuite e aumento della soglia del motore a riposo (RMT). Inoltre, l'ictus può alterare la connettività cerebrale, in particolare in termini di connettività funzionale, che ha implicazioni per il recupero. La neuroplasticità svolge un ruolo cruciale nel recupero dopo l'ictus, permettendo al cervello di riorganizzare e compensare le funzioni perse. La fisioterapia è una pietra miliare della riabilitazione post-ictus, in particolare per il recupero degli arti superiori e il miglioramento cognitivo, con un intervento precoce associato a risultati migliori. La stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (RTMS) ha mostrato una promessa nelle prime fasi post-ictus, migliorando il recupero motorio e cognitivo, in particolare se applicato entro due settimane dall'insorgenza dell'ictus. I deputati possono essere utilizzati per monitorare i cambiamenti nell'eccitabilità corticale e sono stati collegati al recupero cognitivo e motorio. La combinazione di RTMS con l'imaging tensore di diffusione (DTI) consente la valutazione dei cambiamenti cerebrali sia funzionali che strutturali, fornendo una comprensione più profonda degli effetti terapeutici di RTMS. DTI, attraverso l'anisotropia frazionaria (FA), aiuta a valutare l'integrità della sostanza bianca e gli studi hanno dimostrato che un aumento della FA si correla con il recupero motorio, rendendolo uno strumento prezioso nell'esame dei cambiamenti strutturali indotti da RTMS nel recupero dell'ictus. Mentre l'RTMS ad alta frequenza che mira alla corteccia motoria ipsilesionale (M1) ha dimostrato l'efficacia nel miglioramento del recupero motorio, la stimolazione a grande brufolo ContinualSional (CTBS) ha mostrato risultati promettenti che offrono un'alternativa modulando l'inibizione interimisferica. Tuttavia, nessuno studio ha confrontato direttamente l'efficacia di questi due paradigmi l'uno contro l'altro e la stimolazione sham nel recupero dell'ictus subacuto. Questo studio cerca di colmare questo divario confrontando i risultati di RTMS ad alta frequenza lesionali, CTB controlesionali e stimolazione sham in combinazione con la fisioterapia.