Eficácia comparativa do RTMS ipsilesional de alta frequência, RTMS contralesional contínuo e contínuo e RTMs simulados, cada um combinado com fisioterapia, em recuperação subaguda do membro superior isquêmico: clínico, neurofisiológico e radiológico

Globalmente, o derrame é a segunda principal causa de morte e incapacidade. Em 2020, a prevalência global de todos os subtipos de AVC foi de 89,13 milhões de casos, com acidente vascular cerebral agudo (AIS) compreendendo 76,47% deles, equivalente a 68,16 milhões de casos. A AIS apresenta uma grande preocupação global à saúde pública, dada a ampla gama de deficiências que causa, incluindo deficiências cognitivas. Os sobreviventes do AVC carregam uma carga significativa devido à incapacidade persistente que experimentam ao longo do tempo. Imediatamente após um AVC, as deficiências motoras são acompanhadas por alterações significativas no córtex motor primário afetado (M1) - detectado por estimulação magnética transcraniana (TMS) - resultando em redução da excitabilidade cortical. Isso pode ser evidenciado pela ausência de potenciais evocados motores registrados (MEPs), amplitudes de MEP diminuídas e aumento do limiar do motor em repouso (RMT). Além disso, o AVC pode alterar a conectividade cerebral, particularmente em termos de conectividade funcional, o que tem implicações para a recuperação. A neuroplasticidade desempenha um papel crucial na recuperação após o derrame, permitindo que o cérebro se reorganize e compense as funções perdidas. A fisioterapia é uma pedra angular da reabilitação pós-AVC, particularmente para recuperação de membros superiores e melhora cognitiva, com intervenção precoce associada a melhores resultados. A estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTR) mostrou-se promissor nos estágios iniciais após o AVC, aumentando a recuperação motora e cognitiva, particularmente quando aplicada dentro de duas semanas após o início do AVC. Os MEPs podem ser usados ​​para monitorar alterações na excitabilidade cortical e têm sido associados à recuperação cognitiva e motora. A combinação de EMTr com imagens de tensor de difusão (DTI) permite a avaliação das mudanças cerebrais funcionais e estruturais, fornecendo uma compreensão mais profunda dos efeitos terapêuticos da EMTr. O DTI, através da anisotropia fracionária (FA), ajuda a avaliar a integridade da substância branca, e os estudos mostraram que o aumento da FA se correlaciona com a recuperação motora, tornando -a uma ferramenta valiosa para examinar as alterações estruturais induzidas pelo EMTr na recuperação do AVC. Embora a EMTR de alta frequência direcionada ao córtex motor ipsilesional (M1) tenha demonstrado eficácia no aumento da recuperação motora, a estimulação contralesional contínua teta-burst (CTBS) mostrou resultados promissores que oferecem uma alternativa modulando a inibição inter-hemisférica. No entanto, nenhum estudo comparou diretamente a eficácia desses dois paradigmas um contra o outro e a estimulação simulada na recuperação do AVC subagudo. Este estudo busca abordar essa lacuna comparando os resultados de EMTr de alta frequência lesional, CTBs contralesionais e estimulação simulada em combinação com fisioterapia.