Actividad PRN: Establecer una ocupación significativa cuando sea necesario a través de unidades de salud mental y cuidados intensivos psiquiátricos agudos para pacientes hospitalizados

Consideraciones éticas Todos los pacientes están invitados a participar en el estudio, a menos que, por cualquier razón, el equipo multidisciplinario decida que el paciente no es seguro para participar, o no puede participar en actividades significativas según la base de AS y cuando sea necesario.

Los pacientes son seleccionados para participar en el estudio por decisión de su equipo multidisciplinario, que tienen la capacidad de tomar la decisión de participar. En este punto, están invitados a leer una hoja de información de los participantes (Apéndice uno), y dados la oportunidad de hacer preguntas y aclarar la comprensión de lo que implica el estudio y lo que deberán hacer.

Luego se les pide a los pacientes que firmen un formulario de consentimiento informado (Apéndice dos), para confirmar la comprensión y que acepten participar. Un testigo también firmará el formulario, quien será el terapeuta ocupacional u asistente de terapia ocupacional en la sala. Tienen derecho a retirar su consentimiento sin afectar sus derechos como paciente.

Después de firmar el formulario de consentimiento informado, se le pide al paciente que se comunique con su terapeuta ocupacional u asistente de terapia ocupacional para comenzar a recibir la intervención, y se da un teléfono y correo electrónico de contacto para ellos en la hoja de información del paciente.

La actividad PRN todavía se ofrece como una intervención incluso si el paciente se niega a participar en el estudio.

Pre-intervención Para administrar la intervención de control, la actividad PRN no se implementa durante un período inicial de tres meses. Sin embargo, los pacientes tendrán acceso a actividades ad-hoc personalmente significativas como parte de un entorno general de barrio. Para mantener el efecto del período de control, ni el personal de la sala ni los pacientes serán conscientes del estudio.

Para medir el número de tipos de actividad significativos ad-hoc proporcionados y la frecuencia de participación, se llevará a cabo lo siguiente:

• Se entregará un programa de barrio terapéutico que consiste en intervenciones individuales y grupales, según la práctica estándar.
• Un terapeuta ocupacional, asistente de terapia ocupacional o coordinador de actividad tomará datos de actividades de la documentación de turno diurno y nocturno, en el que las actividades se enumeran según la práctica estándar.
• Se utilizará una hoja de cálculo para recopilar datos (Apéndice tres) de la descripción y el número de actividades significativas dedicadas a los pacientes, y la frecuencia de participación de cada actividad significativa.

Capacitación del personal

Se llevará a cabo un descanso de dos semanas después de la intervención previa para brindar capacitación en el personal. Como parte del curso de capacitación, se llevará a cabo lo siguiente:

El gerente del proyecto facilita las sesiones de capacitación utilizando tecnología virtual y, cuando sea posible, en la capacitación en casa hasta que todo el equipo de barrio esté capacitado. El personal de enfermería y apoyo recibe apoyo para aprender la terminología PRN de actividad, usar las tarjetas de actividad e involucrar a los usuarios de servicios en sus actividades de PRN y registrar la participación de la actividad.

Intervención

Para entregar la actividad PRN como intervención durante un período de tres meses, se llevará a cabo lo siguiente:

• Se entregará un programa de barrio terapéutico que consiste en intervenciones individuales y grupales, según la práctica estándar.
• Se entregará un plan PRN de actividad a los pacientes que consienten, como se describió anteriormente. La intervención se les comunicará como un nuevo enfoque que "apoya al individuo para participar en actividades significativas personalizadas, en las que puede participar según sea necesario".
• Los pacientes que no tienen consentimiento aún son elegibles para recibir acceso a cualquier actividad significativa ad-hoc, como parte del entorno de barrio normal, que incluirá cualquier actividad nueva agregada como parte de la implementación de la actividad PRN en la sala.
• Un terapeuta ocupacional (u asistente de terapia ocupacional o coordinador de actividad bajo la guía de un terapeuta ocupacional) recopilará información sobre los intereses de los pacientes utilizando métodos tradicionales.
• Un terapeuta ocupacional (o asistente de terapia ocupacional o coordinador de actividad bajo la guía de un terapeuta ocupacional), apoyará a los pacientes para crear un plan PRN de actividad, siguiendo el proceso PRN de actividad (Apéndice cuatro).
• Cada actividad debe ser una actividad personalmente significativa, accesible dentro de un plazo razonable y no una sesión planificada dentro de un programa terapéutico.
• Cada actividad es administrada por el riesgo por un equipo multidisciplinario, y se asigna un nivel de soporte apropiado, ya sea independiente, supervisado o apoyado.
• La función ocupacional del paciente también puede influir en el nivel de apoyo asignado, o la decisión de no seguir adelante con la actividad.
• Actividad requerida Los recursos se compran de acuerdo con la necesidad.
• Los recursos de actividad se organizan dentro de una ubicación adecuada y accesible de acuerdo con el plan de manejo y apoyo de riesgos del paciente. Dependiendo del plan, los recursos pueden mantenerse en su persona, en su habitación, en una zona comunitaria o en un armario accesible cerrado o desbloqueado.
• Se produce un plan PRN de actividad utilizando una versión revisada de la tarjeta PRN de actividad (Apéndice cinco). Esto contendrá hasta cinco actividades de PRN personalmente significativas. La tarjeta describe el nivel de soporte requerido (independiente, supervisado o apoyado), recursos, ubicaciones de almacenamiento y ubicaciones de actividades para facilitar las actividades. Se incluye un registro de actividad en el reverso de la tarjeta para registrar el compromiso de la actividad.
• El personal de Ward recibirá una copia de las tarjetas PRN de actividad del paciente, así como al paciente que recibe una tarjeta personal.
• Las tarjetas de personal se mantendrán dentro de la estación de enfermería, dentro de una 'Estación PRN de Actividad', que es un titular de documentos que contiene tarjetas PRN de actividad y una señalización relevante que llama la atención al personal y los pacientes.
• El personal de Ward facilitará las actividades de PRN en base a 'según sea necesario'. Esto puede ocurrir cuando: 1) un paciente solicita una actividad de su tarjeta, 2) el paciente parece desconectado, o 3) el personal considera que el paciente puede beneficiarse de la participación en una actividad con el fin de participación o distracción.
• Un terapeuta ocupacional puede revisar el plan PRN de la actividad según la necesidad.

Para medir el número de tipos de actividad PRN proporcionados y la frecuencia de participación, se llevará a cabo lo siguiente:

• Se entregará un programa de barrio terapéutico que consiste en intervenciones individuales y grupales, según la práctica estándar.
• Un terapeuta ocupacional (u asistente de terapia ocupacional o coordinador de actividades bajo la guía de un terapeuta ocupacional) proporcionará apoyo diario al personal de enfermería y barrio, para que continúen entendiendo el uso de tarjetas PRN del uso de actividades y puedan continuar ofreciendo apoyo a las personas.
• Las tarjetas PRN de actividad se verifican diariamente para garantizar que la grabación sea correcta y se mantenga actualizada, y permanezca junto con los registros de observación, de modo que se pueda ofrecer apoyo continuo a los pacientes.
• Las tarjetas PRN de actividad se reemplazan si se dañan más allá del uso, o se llena el registro de grabación.
• Un terapeuta ocupacional (u asistente de terapia ocupacional o coordinador de actividad bajo la guía de un terapeuta ocupacional) recopilará datos de actividad de las tarjetas PRN de actividad diariamente. Esto puede incluir cualquier actividad de PRN adicional registrada, que no se planearon originalmente. El personal de Ward se le pedirá a que registre las actividades diariamente para mantener la consistencia de la grabación.
• Se utilizará una hoja de cálculo para recopilar datos (Apéndice tres). Esto se utilizará para describir y calcular el número de actividades de PRN, y la frecuencia de participación en cada actividad de PRN. También se recopilarán datos sobre el nivel de soporte utilizado, los recursos, el almacenamiento y las ubicaciones de las actividades para proporcionar información adicional como guía de recursos de tratamiento para los médicos.

Proceso de datos

Para procesar los resultados, se llevará a cabo lo siguiente:

• El número total de actividades ofrecidas se calculará en todos los sitios participantes, para el período de intervención e intervención.
• Se calculará el número total de actividades participadas, para ambos períodos de estudio.
• Se ejecutará un análisis estadístico (ANOVA) para comparar el efecto del período previo a la intervención y el período de intervención en el número de actividades significativas ad hoc y actividades PRN.
• Se ejecutará un análisis estadístico separado (ANOVA) para comparar el efecto del período previo a la intervención y el período de intervención en la frecuencia de participación de actividades significativas ad hoc y actividades de PRN.
• Una variable independiente adicional es el número de participantes entre los grupos previos a la intervención y posterior a la intervención.

Limitaciones de estudio

• Las actividades que tienen lugar sobre una base independiente pueden no ser observadas por un miembro del personal entre períodos de observación, por lo que esto puede reducir el registro de la actividad.
• Los datos de referencia de actividades significativas ad hoc ofrecidas y la frecuencia de participación pueden diferir entre los sitios de los hospitales, de acuerdo con las instalaciones y los recursos disponibles, los niveles de apoyo a los pacientes y la cultura de actividad significativa dentro de la combinación de personal. Esto puede afectar los datos y afectar las diferencias estadísticas entre los períodos previos a la intervención y posterior a la intervención.
• Algunos sitios hospitalarios pueden tener diferentes mezclas de personal de terapia ocupacional, y pueden incluir uno o ambos asistentes de terapia ocupacional y coordinador de actividad. Un terapeuta ocupacional siempre estará presente.