Atividade PRN: Estabelecendo ocupação significativa como e quando necessário em unidades agudas de saúde mental e psiquiátrica intensiva

Considerações éticas Todos os pacientes são convidados a participar do estudo, a menos que, por qualquer motivo, a equipe multidisciplinar decida que o paciente não é seguro para participar, ou não pode se envolver em atividades significativas em uma base e quando necessário.

Os pacientes são selecionados para participar do estudo por decisão de sua equipe multidisciplinar, que têm a capacidade de tomar a decisão de participar. Nesse ponto, eles são convidados a ler uma folha de informações do participante (Apêndice um) e, dada a oportunidade de fazer perguntas e esclarecer o que o estudo envolve e o que eles precisarão fazer.

Os pacientes são solicitados a assinar um formulário de consentimento informado (Apêndice dois), para confirmar o entendimento e que concordam em participar. Uma testemunha também assinará o formulário, que será o terapeuta ocupacional ou assistente de terapia ocupacional na ala. Eles têm o direito de retirar seu consentimento sem afetar seus direitos como paciente.

Depois que o formulário de consentimento informado é assinado, o paciente deve entrar em contato com seu terapeuta ocupacional ou assistente de terapia ocupacional para começar a receber a intervenção, e um telefone e e -mail de contato para eles são fornecidos na folha de informações do paciente.

A atividade PRN ainda é oferecida como uma intervenção, mesmo que o paciente se refira a participar do estudo.

A pré-intervenção para oferecer a intervenção de controle, a atividade PRN não é implementada durante um período inicial de três meses. Os pacientes, no entanto, terão acesso a atividades ad-hoc pessoalmente significativas como parte de um ambiente geral da ala. Para manter o efeito do período de controle, nem a equipe da ala nem os pacientes estarão cientes do estudo.

Para medir o número de tipos de atividade significativos ad-hoc fornecidos e a frequência de participação, o seguinte será realizado:

• Um programa terapêutico da ala que consiste em intervenções individuais e em grupo será entregue, conforme a prática padrão.
• Um terapeuta ocupacional, assistente de terapia ocupacional ou coordenador de atividades levará os dados de atividades da documentação do turno diurno e noturno, na qual as atividades são listadas de acordo com a prática padrão.
• Uma planilha será usada para coletar dados (apêndice três) da descrição e número de atividades significativas envolvidas pelos pacientes e frequência de participação de cada atividade significativa.

Treinamento da equipe

Um intervalo de duas semanas ocorrerá após a pré-intervenção para entregar o treinamento da equipe. Como parte do curso de treinamento, ocorrerá o seguinte:

O gerente de projeto facilita as sessões de treinamento usando a tecnologia virtual e, sempre que possível, o treinamento em casa até que toda a equipe da ala seja treinada. A equipe de enfermagem e suporte é apoiada para aprender a terminologia da PRN da atividade, usar os cartões de atividade e envolver os usuários do serviço em suas atividades de PRN e registrar a participação da atividade.

Intervenção

Para entregar a atividade PRN como uma intervenção durante um período de três meses, será realizado o seguinte:

• Um programa terapêutico da ala que consiste em intervenções individuais e em grupo será entregue, conforme a prática padrão.
• Um plano PRN de atividade será entregue aos pacientes consentidos, conforme descrito acima. A intervenção será comunicada a eles como uma nova abordagem que 'apóia o indivíduo a se envolver em atividades significativas personalizadas, nas quais eles podem se envolver como e quando necessário'.
• Os pacientes que não consentam ainda são elegíveis para receber acesso a qualquer atividade significativa ad-hoc, como parte do ambiente normal da ala, que incluirá quaisquer novas atividades adicionadas como parte da implementação da atividade PRN na ala.
• Um terapeuta ocupacional (ou assistente de terapia ocupacional ou coordenador de atividades sob a orientação de um terapeuta ocupacional) reunirá informações sobre os interesses dos pacientes usando métodos tradicionais.
• Um terapeuta ocupacional (ou assistente de terapia ocupacional ou coordenador de atividades sob a orientação de um terapeuta ocupacional), apoiará os pacientes a criar um plano de atividade da PRN, seguindo o processo de atividade da PRN (Apêndice quatro).
• Cada atividade deve ser uma atividade pessoalmente significativa, acessível dentro de um prazo razoável, e não em uma sessão planejada dentro de um programa terapêutico.
• Cada atividade é gerenciada pelo risco por uma equipe multidisciplinar, e um nível de suporte apropriado é atribuído, independente, supervisionado ou suportado.
• A função ocupacional do paciente também pode influenciar o nível de suporte atribuído ou a decisão de não prosseguir com a atividade.
• Os recursos de atividade necessários são adquiridos de acordo com a necessidade.
• Os recursos de atividade são organizados dentro de uma localização acessível e acessível, de acordo com o plano de gerenciamento e suporte de risco do paciente. Dependendo do plano, os recursos podem ser mantidos em sua pessoa, em seu quarto, em uma área comum ou em um armário acessível ou desbloqueado.
• Um plano PRN de atividade é produzido usando uma versão revisada do cartão PRN da atividade (Apêndice cinco). Isso conterá até cinco atividades pessoais significativas da PRN. O cartão descreve o nível de suporte necessário (independente, supervisionado ou suportado), recursos, locais de armazenamento e locais de atividades para facilitar as atividades. Um log de atividades está incluído na parte traseira do cartão para registrar o envolvimento da atividade.
• A equipe da ala receberá uma cópia dos cartões PRN da atividade do paciente, bem como o paciente que recebe um cartão pessoal.
• Os cartões da equipe serão mantidos dentro do posto de enfermagem, dentro de uma 'Estação PRN da atividade', que é um detentor de documentos que contém cartões de PRN da atividade e a sinalização relevante chamando a atenção para a equipe e os pacientes.
• A equipe da ala facilitará as atividades da PRN em uma base 'AS e quando necessário'. Isso pode ocorrer quando: 1) um paciente solicita uma atividade de seu cartão, 2) o paciente aparece desengatado, ou 3) a equipe considerar que o paciente pode se beneficiar da participação em uma atividade para fins de engajamento ou distração.
• Um terapeuta ocupacional pode revisar o plano de atividade da atividade de acordo com a necessidade.

Para medir o número de tipos de atividade PRN fornecidos e a frequência de participação, o seguinte será realizado:

• Um programa terapêutico da ala que consiste em intervenções individuais e em grupo será entregue, conforme a prática padrão.
• Um terapeuta ocupacional (ou assistente de terapia ocupacional ou coordenador de atividades sob a orientação de um terapeuta ocupacional) fornecerá apoio diário à equipe de enfermagem e ala, para que eles continuem a entender o uso dos cartões PRN de atividade e possam continuar a oferecer apoio aos indivíduos.
• Os cartões PRN de atividade são verificados diariamente para garantir que a gravação esteja correta e mantida atualizada e permaneça juntamente com os registros de observação, para que o suporte contínuo possa ser oferecido aos pacientes.
• Os cartões PRN de atividade são substituídos se danificados além do uso, ou o registro de gravação é preenchido.
• Um terapeuta ocupacional (ou assistente de terapia ocupacional ou coordenador de atividades sob a orientação de um terapeuta ocupacional) coletará dados de atividades dos cartões PRN da atividade diariamente. Isso pode incluir quaisquer atividades adicionais de PRN registradas, que não foram originalmente planejadas. A equipe da ala será solicitada a registrar as atividades diariamente para manter a consistência da gravação.
• Uma planilha será usada para coletar dados (apêndice três). Isso será usado para descrever e calcular o número de atividades de PRN e a frequência de participação em cada atividade do PRN. Os dados sobre o nível de suporte utilizados, recursos de armazenamento e atividades também serão coletados, para fornecer informações adicionais como um guia de recursos de tratamento para os médicos.

Processamento de dados

Para processar os resultados, o seguinte será realizado:

• O número total de atividades oferecidas será calculado em todos os sites participantes, para o período de pré-intervenção e intervenção.
• O número total de atividades participadas será calculado, para ambos os períodos de estudo.
• Uma análise estatística (ANOVA) será executada para comparar o efeito do período de pré-intervenção e do período de intervenção no número de atividades significativas ad hoc e atividades de PRN.
• Uma análise estatística separada (ANOVA) será executada para comparar o efeito do período de pré-intervenção e do período de intervenção na frequência de participação de atividades significativas ad hoc e atividades de PRN.
• Uma variável independente adicional é o número de participantes entre os grupos pré-intervenção e pós-intervenção.

Limitações de estudo

• As atividades que ocorrem de forma independente não podem ser observadas por um membro da equipe entre os períodos de observação; portanto, isso pode reduzir o registro de atividades.
• Os dados da linha de base das atividades significativas ad hoc oferecidas e a frequência de participação podem diferir entre os locais hospitalares, de acordo com instalações e recursos disponíveis, os níveis de suporte fornecidos aos pacientes e a cultura significativa de atividades dentro da equipe da equipe. Isso pode afetar os dados e afetar as diferenças estatísticas entre os períodos de pré-intervenção e pós-intervenção.
• Alguns sites hospitalares podem ter diferentes misturas de equipe de terapia ocupacional e podem incluir um ou um assistente de terapia ocupacional e coordenador de atividades. Um terapeuta ocupacional estará sempre presente.