Bloqueo ESPB Sacro vs. Bloqueo PENG para Analgesia en Hemiartroplastia de Cadera

Diseño del estudio Este estudio comparativo prospectivo, aleatorizado y doble ciego se llevará a cabo en el hospital de la Universidad de Fayoum tras la aprobación del Comité de Ética Institucional local y la junta de revisión institucional local. Se obtendrá el consentimiento informado por escrito de todos los pacientes para estas contribuciones científicas antes del reclutamiento y la aleatorización.

Aleatorización, ocultación de la asignación y enmascaramiento Los pacientes serán asignados aleatoriamente a uno de los 2 grupos paralelos (40 en cada grupo) en función del tamaño de la muestra. La aleatorización se logrará mediante la numeración aleatoria generada por ordenador para cada paciente del estudio. La ocultación de la asignación se garantizará mediante sobres sellados, opacos y numerados secuencialmente (SNOSE), preparados por un investigador no involucrado en el reclutamiento de pacientes o la evaluación de resultados. La bandeja de bloqueo y el equipo necesario serán preparados por un anestesiólogo independiente no involucrado en la evaluación del paciente. El paciente y el investigador que recopila los datos después del bloqueo estarán cegados al grupo de estudio. Todos los resultados del estudio serán evaluados por un anestesiólogo dedicado que estará cegado a la asignación de grupos. Los pacientes serán aleatorizados en 2 grupos.

Grupo (S) pacientes que recibirán bloqueo del plano erector sacro. Grupo (G) pacientes que recibirán bloqueo del grupo nervioso pericapsular. Procedimiento anestésico

• El protocolo del estudio, el bloqueo del plano erector sacro, el bloqueo PENG y la puntuación numérica de dolor (NPRS) se explicarán a cada paciente durante el asesoramiento preanestésico. El (NPRS) es una escala numérica de 11 puntos que va de 0 a 10, (donde la puntuación 0 = sin dolor y 10 = el peor dolor imaginable).
• Antes de que los participantes sean admitidos en este estudio, se les explicará el propósito y la naturaleza del estudio, así como la evaluación de riesgos y beneficios. Se obtendrá el consentimiento informado de los participantes. Los pacientes ayunarán aproximadamente de 6 a 8 horas para comidas sólidas, 4 horas para líquidos no claros y 2 horas para líquidos claros antes de la cirugía.

Técnica anestésica

• El manejo anestésico perioperatorio será de acuerdo con el protocolo de rutina de nuestro hospital.
• Se insertará una cánula intravenosa en la mano y se aplicará monitorización estándar (presión arterial no invasiva, electrocardiografía y oximetría de pulso).
• En todos los pacientes, se realizará anestesia espinal en posición sentada. Se identificará la línea media a nivel de los espacios intervertebrales L3-4 y L4-5, y se administrará anestesia espinal utilizando una aguja Quincke de 25 gauge.

• Los pacientes serán colocados inmediatamente en posición supina. La anestesia espinal se considerará exitosa cuando se establezca un bloqueo bilateral hasta T12, evaluado por la pérdida de sensaciones de frío (hielo frío) y dolor (aguja de 23 gauge), 10 minutos después de la inyección intratecal; la cirugía se realizará utilizando un abordaje lateral y una posición de decúbito lateral. Dosis de Anestésico Local, Seguridad y Preparación para Emergencias

  1. ESPB sacro: 30 mL de clorhidrato de bupivacaína al 0,25% (sin aditivos), equivalente a 75 mg. Bloqueo PENG: 20 mL de clorhidrato de bupivacaína al 0,25% (sin aditivos), equivalente a 50 mg. Ambas dosis se encuentran muy por debajo de la dosis máxima segura recomendada para pacientes ancianos y se seleccionan según los requisitos anatómicos y la evidencia de ECA. Se adherirá estrictamente a la dosis máxima segura de bupivacaína sin aditivos, definida como 2 mg/kg, sin exceder un máximo absoluto de 150 mg.
  2. Inyección lenta incremental: La práctica estándar es inyectar el anestésico local bajo guía ecográfica en pequeños bolos, comúnmente de 5-10 mL a la vez, seguido de aspiración para descartar colocación intravascular y toxicidad sistémica.

  3. Las medidas de preparación para emergencias incluyeron:

     (i) Disponibilidad del protocolo de rescate lipídico: La solución de Intralipid al 20% estará disponible para administración intravenosa inmediata en caso de toxicidad sistémica por anestésico local (LAST), según las directrices de ASRA.

     (ii) Monitoreo para LAST: Se realizará un monitoreo continuo del estado neurológico (por ejemplo, mareos, entumecimiento perioral, convulsiones) y los parámetros cardiovasculares (ECG, presión arterial, frecuencia cardíaca) durante todo el procedimiento y durante el período inmediato posterior al bloqueo.

     (iii) Manejo de alergias/anafilaxia: Los medicamentos de emergencia (adrenalina, antihistamínicos, corticosteroides) y el equipo de reanimación estarán disponibles, con un protocolo predefinido para el manejo rápido de cualquier reacción de hipersensibilidad.

     (iv) El equipo de manejo de vía aérea de emergencia estará disponible junto a la cama. (V) Se aplicará la regla de detención si ocurren eventos adversos inesperados (por ejemplo, hipotensión severa, arritmia, toxicidad por AL). Protocolo de analgesia postoperatoria Todos los pacientes recibirán analgesia multimodal estandarizada. Se administrará paracetamol (1 g cada 6 horas) y AINE (a menos que estén contraindicados) como analgésicos de rutina. Los opioides se utilizarán como medicación de rescate según un protocolo unificado para ambos grupos. Este régimen estandarizado tiene como objetivo minimizar la confusión y garantizar que las diferencias en las puntuaciones de dolor sean atribuibles a las técnicas regionales.