Liraglutidi ja sydämen vajaatoiminta tyypin 2 diabeteksessa
Vaikutukset subkliiniseen sydämen vajaatoimintaan tyypin 2 diabeetikoilla liraglutidihoitoon verrattuna glimepiridiin molempien yhdistelmänä metformiinin kanssa
Glukagonin kaltainen peptidi-1 (GLP-1) on luonnossa esiintyvä inkretiini, jolla on insulinotrooppisia ominaisuuksia. Glykeemisten vaikutusten lisäksi GLP-1:n kardiovaskulaarisia vaikutuksia on äskettäin tarkasteltu. GLP-1-reseptorit ilmentyvät jyrsijän ja ihmisen sydämessä, ja GLP-1-signaloinnin akuutin aktivaation on osoitettu vaikuttavan mm. syke ja verenpaine. Knock-out-hiirimallissa GLP-1R-/--hiirillä oli viallinen kardiovaskulaarinen supistumisvaste yhdessä vasemman kammion hypertrofian kanssa. GLP-1 parantaa vakavaa vasemman kammion sydämen vajaatoimintaa ihmisillä, jotka kärsivät sydäninfarktista. Näin ollen on osoitettu, että GLP-1:llä on suoria toiminnallisia vaikutuksia sekä GLP-1-reseptorista riippuvaisten että riippumattomien reittien kautta sydämessä.
Natiivi GLP-1 on erittäin lyhytvaikutteinen peptidi, jonka puoliintumisaika on 1-2 minuuttia, mikä tekee siitä sopimattoman tyypin 2 diabeteksen lääkehoitoon. Tätä tarkoitusta varten on testattu useita pitkävaikutteisia GLP-1-analogeja, tyypin 2 diabeteksen hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä. Analogi liraglutidi vaikuttaa natiivin GLP-1-reseptorin kautta, joka ei sijaitse vain haiman β-soluissa, vaan myös ihmisen sydämessä. Mielenkiintoista on, että liraglutidilla on osoitettu olevan myönteinen vaikutus sydämen toimintaan hiirillä. Kaiken kaikkiaan viimeaikaiset tiedot osoittavat, että GLP-1 ja sen stabiili analogi liraglutidi vaikuttavat myönteisesti sydän- ja verisuonijärjestelmään.
Tämän tutkimuksen tarkoituksena on määrittää, parantaako glukagonin kaltainen peptidi-1 (GLP-1) -analogi liraglutidi sydämen toimintaa (mitattu vasemman kammion pitkittäistoimintana ja/tai toimintareservinä levossa ja/tai harjoituksen jälkeen) 18 viikon kuluttua liraglutidi + metformiini verrattuna glimepiridiin + metformiiniin käyttämällä kudosdoppler-kaikukardiografiaa.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Koehenkilöt osallistuvat seulontakäynnille (Visit 1) arvioidakseen kelpoisuuttaan. Jos koehenkilöt todetaan kelvollisiksi, he palaavat käynnille 2 noin 4 viikon kuluessa käynnin 1 jälkeen titraamalla metformiinia 1 g kahdesti vuorokaudessa tai metformiinin suurimmalla siedetyllä annoksella (saapumisaika).
Vierailulla 2 potilasta testataan;
- Sydämen toiminta levossa ja rasituksen aikana EKG-rasitustesti kudosdoppler-kaikukardiografialla
- 24 tunnin verenpaine
- Antropometrinen arviointi
- Hengenahdin tai väsymyksen oireet (pisteytysjärjestelmä, luokiteltu NYHA:ksi).
- Elämänlaatu (SF 36)
- Verikoe (laskimopunktio)
Myöhemmin tämän jälkeen kohteet satunnaistetaan käynnin 2 aikana saamaan joko 1,8 mg liraglutidia s.c. (alkuannos 0,6 mg, lisätitraus 0,6 mg joka viikko, loppuannos 1,8 mg QD) tai glimepiridi 4 mg p.o (alkuannos 2 mg, lisätitraus 1 mg joka viikko, loppuannos 4 mg QD).
Vierailulla 2 koehenkilöille toimitetaan glukoosimittari (Abbot Contour) ja laitteen käyttöohjeet, mukaan lukien säännöllinen kalibrointi valmistajan ohjeiden mukaisesti. Koehenkilöitä opastetaan kuinka itse mitattujen plasman glukoosiarvojen (SMPG) tulokset tallennetaan mittariin. Koehenkilöt pyytävät sitten tarkkailemaan 7 pisteen profiilin glukoosikäyrää peräkkäin kolmen päivän aikana ennen käyntiä 3, käynnillä 4 ja hoidon lopussa (käynti 5). SMBG-arvot siirretään tietokoneistetun järjestelmän (Diasend®) kautta.
Vierailu 3. Puhelinkäynti. Itseraportoivat glukoosimittaukset.
Vierailu 4. Puhelinkäynti. Itseraportoivat glukoosimittaukset.
Viikolla 18 (käynti 5) koehenkilöt testataan uudelleen:
- Sydämen toiminta levossa ja rasituksen aikana EKG-rasitustesti kudosdoppler-kaikukardiografialla
- 24 tunnin verenpaine
- Antropometrinen arviointi
- Hengenahdin tai väsymyksen oireet (pisteytysjärjestelmä, luokiteltu NYHA:ksi).
- Elämänlaatu (SF 36)
- Verikoe (laskimopunktio)
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Vaihe 2
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
-
Stockholm, Ruotsi, 118 83
- Karolinska Institutet, Department of Clinical Science and Education, Södersjukhuset
-
Stockholm, Ruotsi, 118 83
- Karolinska Institutet, Division of Internal Medicine Södersjukhuset AB
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Tyypin 2 diabetes.
Sydämen vajaatoiminta, visualisoitu kaikukardiografialla, jokin seuraavista (2.1, 2.2 tai 2.3).
- Ejektiofraktio ≤ 50 %.
- Vähentynyt systolinen nopeus (neljäkammionäkymä), jossa kahdella neljästä segmentistä (väliseinä, lateraalinen, ala- ja etuseinä) on nopeuden suhteellinen lasku 20 % normaaliin populaatioon verrattuna.
- Todisteet diastolisesta toimintahäiriöstä, joka ilmenee vasemman kammion epänormaalina rentoutumisena, täyttymisenä, diastolisena venymänä tai jäykkyytenä. E/E'-suhdetta (mitraalisen sisäänvirtauksen varhaisten diastolisten nopeuksien suhde kudos-Doppler-kuvauksella saatuihin sydänlihaksen liikkeisiin) > 15 pidetään diastolisen toimintahäiriön diagnostisena ja E/E'-suhdetta < 8 diagnoosina diastolinen sydämen vajaatoiminta. Suurentunutta vasemman eteisen kokoa (>49 ml/m2) ja suurentunutta vasemman kammion massaa (>122 g/m2 naisilla ja >149 g/m2 miehillä) pidetään riittävinä todisteina diastolisesta toimintahäiriöstä, kun E/E-suhde on epäselvä.
- HbA1c (IFCC:n mukaan) 47 mmol/mol - 95 mmol/mol.
- Jos verenpainetta alentaa, lääkityksen on oltava vakaa, ei muutosta viimeisen kuukauden ajan.
- Miehet ja naiset, 18-80-vuotiaat.
- Allekirjoitettu tietoinen suostumuslomake.
Poissulkemiskriteerit:
- Tyypin 1 diabetes (autovasta-ainepositiivinen).
- Kaikki GLP-1-analogien tai dipeptidyylipeptidaasi-inhibiittoreiden (DPP-IV-estäjien) tai glimeperidin saaminen.
- Aikaisempi hoito glitazoneilla 6 kuukauden sisällä.
- Aikaisempi hoito muilla sulfonyyliureoilla 3 kuukauden sisällä.
- Aikaisempi insuliinihoito (mikä tahansa hoito-ohjelma) 1 kuukauden sisällä.
- Tunnettu vakava sydämen vajaatoiminta, luokiteltu NYHA 3-4.
- Merkittävä iskeeminen sydänsairaus (määritelty angina-rajoitteiseksi rasitukseksi tai epästabiiliksi angina pectoriksena); dokumentoitu akuutti sydäninfarkti (MI) viimeisten 8 viikon aikana.
- Aktiivinen sydänlihastulehdus; viallinen tekosydänläppä.
- Atriavärinä tai lepatus
- Aiempi kammiotakykardia 3 kuukauden sisällä ennen tutkimukseen tuloa; toisen tai kolmannen asteen eteiskammiokatkos.
- Implantoitu sydämentahdistin.
- Systolinen verenpaine makuuasennossa <85 mmHg tai >200 mmHg.
- Primaarinen munuaisten vajaatoiminta (kreatiniinipuhdistuma < 30 ml/min) tai kreatiniinipuhdistuma < 60 ml/min, jos sitä hoidetaan metformiinilla.
- Korjaamaton hypokalemia tai hyperkalemia (kalium <3,5 mmol/l tai >5,5 mmol/l).
- Merkittävä anemia (Hb < 90 g/l)
- Hoito toisella tutkimusaineella 30 päivän sisällä ennen tutkimukseen tuloa, tutkijan arvioimana.
- Vakava maha-suolikanavan sairaus, mukaan lukien gastropareesi. Kuten tutkija arvioi.
- Painoindeksi (BMI) > 40 kg/m2.
- Pahanlaatuinen kasvain, joka vaati kemoterapiaa, leikkausta, sädehoitoa tai palliatiivista hoitoa viimeisen 5 vuoden aikana. Potilaat, joilla on intraepiteliaalinen okasolusyöpä ja joita hoidetaan paikallisella 5FU:lla, ja potilaat, joilla on tyvisolusyöpä, saavat osallistua tutkimukseen.
- Hedelmällisessä iässä olevat naiset, jotka ovat raskaana, imettävät tai aikovat tulla raskaaksi tai jotka eivät käytä riittäviä ehkäisymenetelmiä (paikallisen lain tai käytännön edellyttämät riittävät ehkäisymenetelmät).
- Nykyinen huumeiden ja alkoholin väärinkäyttö.
- Aiempi akuutti tai krooninen haimatulehdus
Koehenkilöt, jotka tutkija pitää tutkimukseen sopimattomina.
-
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: liraglutidi
Tämä tutkimus on kahden keskuksen avoin, arvioijasokkoutettu ja aktiivisesti kontrolloitu rinnakkaisryhmätutkimus yhdessä metformiinin kanssa.
Kokeessa verrataan hoitoa liraglutidilla 1,8 mg (s.c) QD + metformiinilla enintään 1 g kahdesti vuorokaudessa, glimepiridillä 4 mg QD (vertailuaine) + metformiinilla enintään 1 g kahdesti vuorokaudessa, LV-toiminnan suhteen tyypin 2 diabeetikoilla.
|
1,8 mg s.c. (QD)
4 mg p.o. (QD)
500 mg p.o. (BID)
|
|
Active Comparator: glimepiridi
4 mg p.o. (QD)
|
1,8 mg s.c. (QD)
4 mg p.o. (QD)
500 mg p.o. (BID)
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Aikaikkuna |
|---|---|
|
Vasemman kammion pituussuuntainen toiminta ja/tai toimintareservi levon aikana ja/tai harjoituksen jälkeen kudosdoppler-kaikukardiografialla
Aikaikkuna: 18 viikkoa
|
18 viikkoa
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Aikaikkuna |
|---|---|
|
24 tunnin verenpaine
Aikaikkuna: 18 viikkoa
|
18 viikkoa
|
|
Energian luovutus kaulavaltimosta
Aikaikkuna: 18 viikkoa
|
18 viikkoa
|
|
N-terminaalisen pro b-tyypin natriureettisen peptidin (NT-proBNP) tasot seerumissa ajan myötä ja hengenahdistus- tai väsymysoireet potilaan ja kliinikon arvioimina vakiintuneita pisteytysjärjestelmiä käyttäen
Aikaikkuna: 18 viikkoa
|
18 viikkoa
|
|
Geeni- ja proteiiniekspressio (Affymetrix/proteomics)
Aikaikkuna: 18 viikkoa
|
18 viikkoa
|
|
Tulehduksen plasmamarkkerit eli hsCRP, IL-6, TNF-α ja PAI-1
Aikaikkuna: 18 viikkoa
|
18 viikkoa
|
|
Endoteeliaktivaation plasmamarkkerit eli E-selektiini, VCAM-1, ICAM-1 ja plasman nitraatti/nitriittitasot
Aikaikkuna: 18 viikkoa
|
18 viikkoa
|
|
Lipidit
Aikaikkuna: 18 viikkoa
|
18 viikkoa
|
|
A1c
Aikaikkuna: 18 viikkoa
|
18 viikkoa
|
|
Kehon paino
Aikaikkuna: 18 viikkoa
|
18 viikkoa
|
|
Hypoglykemian kannalta haittavaikutukset
Aikaikkuna: 18 viikkoa
|
18 viikkoa
|
|
Elämänlaatu (SF 36)
Aikaikkuna: 18 viikkoa
|
18 viikkoa
|
|
Harjoitus-EKG, mukaan lukien työkyky
Aikaikkuna: 18 viikkoa
|
18 viikkoa
|
|
Globaali LV-toiminto (kaikukardiografia) ilmaistuna ejektiofraktiona (EF)
Aikaikkuna: 18 viikkoa
|
18 viikkoa
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
Tutkijat
- Päätutkija: Johan Jendle, MD, PhD, University of Örebro
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Jendle J, Hyotylainen T, Oresic M, Nystrom T. Pharmacometabolomic profiles in type 2 diabetic subjects treated with liraglutide or glimepiride. Cardiovasc Diabetol. 2021 Dec 17;20(1):237. doi: 10.1186/s12933-021-01431-2.
- Jendle J, Fang X, Cao Y, Bojo L, Nilsson BK, Hedberg F, Santos-Pardo I, Nystrom T. Effects on repetitive 24-hour ambulatory blood pressure in subjects with type II diabetes randomized to liraglutide or glimepiride treatment both in combination with metformin: a randomized open parallel-group study. J Am Soc Hypertens. 2018 May;12(5):346-355. doi: 10.1016/j.jash.2018.02.003. Epub 2018 Feb 16.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Arvio)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Sydänsairaudet
- Sydän-ja verisuonitaudit
- Glukoosiaineenvaihduntahäiriöt
- Metaboliset sairaudet
- Endokriinisen järjestelmän sairaudet
- Sydämen vajaatoiminta
- Diabetes mellitus
- Diabetes mellitus, tyyppi 2
- Hypoglykeemiset aineet
- Huumeiden fysiologiset vaikutukset
- Rytmihäiriötä estävät aineet
- Immunosuppressiiviset aineet
- Immunologiset tekijät
- Hormonit
- Hormonit, hormonikorvikkeet ja hormoniantagonistit
- Inkretiinit
- Liraglutidi
- Metformiini
- Glimepiridi
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- EU-nr 2010-022695-31
- 2010-022695-31 (EudraCT-numero)
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .