Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Erilaisten lopun vuoroveden hiilidioksiditasojen vaikutus aivojen CO2-vasoreaktiivisuuteen ja systeemisten valtimoiden jäykkyyteen propofoli-anestesian aikana

keskiviikko 8. maaliskuuta 2017 päivittänyt: Tamas Vegh, MD, University of Debrecen

Tarkoitus:

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia eri hiilidioksidipitoisuuksien vaikutusta aivojen CO2-herkkyyteen sekä systeemisten valtimoiden resistanssiin ja jäykkyyteen anestesian aikana kohdekontrolloidulla infuusioanestesialla suonensisäisellä propofolilla. Propofoli on laajalti ja yleisesti käytetty suonensisäinen anestesia, jota käytetään pääasiassa yleisanestesian induktioon ja kokonaisanestesian (TIVA) ylläpitämiseen.

Erilaisista uloshengitetyn hiilidioksidipitoisuuksista johtuvat muutokset aivoverenvirtauksen nopeudessa ja valtimoiden jäykkyydessä antavat mahdollisuuden päätellä, kuinka propofoli vaikuttaa näihin parametreihin narkoosin aikana.

Instrumentit:

Ultraäänilaitetta, jota kutsutaan transkraniaaliseksi doppleriksi (TCD), käytetään veren virtauksen nopeuden mittaamiseen kallon sisällä sijaitsevassa päävaltimossa.

SphygmoCor-nimisen tonometrialaitteen avulla mitataan säteittäisessä valtimossa etenevää paineaaltoa, josta voidaan päätellä systeemisten verisuonten jäykkyys.

Mitat:

- Tutkimukset ultraääni- ja tonometrialaitteilla tehdään kerran ennen leikkausta, kolme kertaa toimenpiteen aikana eri uloshengitys-CO2-arvoilla ja kerran leikkauksen jälkeen.

Hypoteesi:

- Propofoli muuttaa aivojen hiilidioksidiherkkyyttä ja systeemisten valtimoiden jäykkyyttä TCI-anestesian aikana.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Tila

Ilmaisee nykyisen rekrytointitilan tai laajennetun pääsyn tilan.
Valmis

Ehdot

Ehdot

Sairaus, häiriö, oireyhtymä, sairaus tai vamma, jota tutkitaan. Sivustolla ClinicalTrials.gov olosuhteet voivat sisältää myös muita terveyteen liittyviä kysymyksiä, kuten elinikää, elämänlaatua ja terveysriskejä.

Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.

Yksityiskohtainen kuvaus

Tutkimusprotokolla:

- Tutkimus tehdään neljässä vaiheessa: ensimmäisessä vaiheessa mitataan ennen leikkausta valveilla oleville potilaille. Potilaat asetetaan makuuasentoon ja mitataan keskimääräinen valtimoverenpaine (MAP), syke ja happisaturaatio. Transkraniaalinen doppler-anturi (TCD) kiinnitetään paikoilleen käyttämällä päänauhaa, jotta insonaatiokulma pysyy vakiona. Keskimääräinen verenvirtausnopeus (MBFV) ja pulsaatioindeksi (PI) saadaan keskimmäisessä aivovaltimossa (MCA). MCA insonoidaan oikean temporaalisen ikkunan läpi käyttämällä pulssitoimista 2 megahertsin TCD-ultraäänianturia. MCA:n tunnistaminen varmistetaan standardikriteereillä 45-55 mm:n syvyydessä. Aivojen CO2-vasoreaktiivisuus lasketaan prosentuaalisena muutoksena MBFV:ssä tai PI:ssä suhteessa mmHg:n muutokseen hengityksen lopun CO2:ssa (ETCO2).

SphygmoCor asetetaan vasemmalle radiaalivaltimoon saadakseen tietoja keskusaortan verenpaineesta, augmentaatiopaineesta (AP) ja augmentaatioindeksistä, joka on normalisoitu 75 lyöntiä minuutissa (Alx75). Johdetusta aorttapulssista voidaan tehdä laskelmia käyttämällä käyrän systolisen ja diastolisen osan alla olevaa pinta-alaa, jotta voidaan määrittää sydämen hapentarpeen ja -tarpeen suhde, jota kutsutaan subendokardiaaliseksi elinkelpoisuussuhteeksi (SEVR).

Osana esilääkitystä jokainen potilas saa 100 mg diklofenaakkia per os 30 minuuttia ja 500 ml Lactated-Ringer-infuusiota 60 minuuttia ennen leikkausta.

Anestesia indusoidaan ja sitä ylläpidetään kohdekontrolloidulla infuusioanestesialla (TCI) käyttämällä suonensisäistä propofolia 4 mikrog/ml vakioplasmapitoisuudella. Analgesia saadaan aikaan käyttämällä 2 ug/kg sufentanyylibolusannosta induktion aikana. Sen jälkeen 0,6 mg/kg rokuroniumia annetaan lihashalvaukseen, minkä jälkeen potilaat intuboitiin sopivalla intratrakeaalisella putkella. Anestesian induktion jälkeen potilaat asetetaan koneelliseen ventilaatiojärjestelmään, jossa käytetään tilavuussäädeltyä asetusta, jossa ilman ja hapen seos on asetettu 0,4 fraktioon sisäänhengitettyä happea (FiO2) ja tuorekaasun virtausnopeus 2 l/min. .

Erot anestesian syvyydessä voivat vaikuttaa aivojen toimintaan ja siten aivojen aineenvaihduntaan ja verenkiertoon. Bispektraalinen indeksi asetetaan jokaiselle potilaalle, jotta varmistetaan jatkuva anestesian syvyys toimenpiteen aikana.

Toinen sarja TCD- ja SphygmoCor-mittauksia suoritetaan 20 minuuttia sen jälkeen, kun hengitystiheys on asetettu pitämään loppuhengityksen CO2 40 mmHg:ssa, jotta tasapainon saavuttamiseen ja anestesian induktioon käytettävien lääkkeiden vaikutukselle jää riittävästi aikaa. lopetetaan. Tämän jälkeen tutkimukset toistetaan kahdesti uudelleen paineissa 35 ja 30 mmHg ETCO2. Mittaukset suoritettiin 5-5 minuuttia sen jälkeen, kun minuuttiventilaatio oli säädetty ETCO2-tavoitteen saavuttamiseksi.

Tilastolliset menetelmät:

- Tutkimuksen preoperatiivisen ja kolmen intraoperatiivisen vaiheen vertailut tehdään käyttämällä toistuvia mittauksia ANOVA:lla Bonferroni post hoc -korjauksella. MBFV:n, PI:n ja ETCO2:n välinen suhde arvioidaan lineaarista regressiota käyttäen, kun taas SEVR:n, pulssin ja Alx75:n välinen yhteys lasketaan kaksimuuttujakorrelaatiolla.

Opintotyyppi

Opintotyyppi

Kuvaa kliinisen tutkimuksen luonnetta. Tutkimustyyppejä ovat interventiotutkimukset (kutsutaan myös kliinisiksi kokeiksi), havaintotutkimukset (mukaan lukien potilasrekisterit) ja laajennettu pääsy.
Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

Ilmoittautuminen

Kliinisen tutkimuksen osallistujien määrä. "Odotettu" ilmoittautuminen on tavoitemäärä osallistujia, jonka tutkijat tarvitsevat tutkimukseen.
25

Vaihe

Vaihe

Kliinisen tutkimuksen vaihe, jossa tutkitaan lääkettä tai biologista tuotetta, joka perustuu Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) kehittämiin määritelmiin. Vaihe perustuu tutkimuksen tavoitteeseen, osallistujamäärään ja muihin ominaisuuksiin. Vaiheita on viisi: Varhainen vaihe 1 (aiemmin Vaihe 0), Vaihe 1, Vaihe 2, Vaihe 3 ja Vaihe 4. Ei sovelleta -toimintoa käytetään kuvaamaan kokeita, joissa ei ole FDA määrittämiä vaiheita, mukaan lukien laitekokeet tai käyttäytymistoimenpiteet.
  • Vaihe 4

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

  • Unkari
      • Debrecen, Unkari, 4032
        • University of Debrecen Medical and Health Science Center Department of Anesthesiology and Intensive Care

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Kelpoisuusvaatimukset

Keskeiset vaatimukset, jotka ihmisten, jotka haluavat osallistua kliiniseen tutkimukseen, on täytettävä tai ominaisuudet, jotka heillä on oltava. Kelpoisuuskriteerit koostuvat sekä osallistumiskriteereistä (jotka vaaditaan, jotta henkilö voi osallistua tutkimukseen) että poissulkemisperusteista (jotka estävät henkilöä osallistumasta). Kelpoisuuskriteerityyppejä ovat muun muassa se, otetaanko tutkimukseen terveitä vapaaehtoisia, onko ikä- tai ikäryhmävaatimuksia vai sukupuolen mukaan rajoitettu.

Opintokelpoiset iät

18 vuotta - 50 vuotta (Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Yli 18-vuotiaana
  • American Society of Anesthesiologists (ASA) fyysinen luokitus I. tai II.
  • Potilaat, joille tehdään elektiivinen varikotomia, nivushernioplastia tai rintaleikkaus yleisanestesiassa

Poissulkemiskriteerit:

  • Potilaat, joilla on aivo-, sydän- tai systeemisiä verisuonisairauksia (hypertensio, diabetes)
  • Potilaat, jotka saavat verisuoniin vaikuttavia lääkkeitä (verenpainelääkkeet, diabeteslääkkeet, rytmihäiriölääkkeet)

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Perustiede
  • Jako: Ei käytössä
  • Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm

Osallistujaryhmä / Arm

Kliinisen tutkimuksen osallistujien ryhmä tai alaryhmä, joka saa tietyn toimenpiteen/hoidon tai ei interventiota tutkimuksen protokollan mukaan.
Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.
Kokeellinen: Propofol
Propofolia annetaan kaikille potilaille kohdekontrolloidulla infuusiolla (TCI), jotta saavutetaan 4 mikrog/ml vakio plasmapitoisuus Schneiderin mallin mukaisesti narkoosin aikana.
Menettely: CO2:n osapaine uloshengityksen lopussa
Kolme aiemmin määriteltyä EtCO2-tasoa (CO2:n osapaine uloshengityksen lopussa) säädettiin anestesian aikana.
Muut nimet:
  • EtCO2
Lääke: Propofol
Propofolia annetaan kaikille potilaille kohdekontrolloidulla infuusiolla (TCI), jotta saavutetaan 4 mikrog/ml vakio plasmapitoisuus Schneiderin mallin mukaisesti narkoosin aikana.
Muut nimet:
  • Diprivan

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka on tärkein toimenpiteen/hoidon vaikutuksen arvioinnissa. Useimmilla kliinisillä tutkimuksilla on yksi ensisijainen tulosmittaus, mutta joissakin on useampia kuin yksi.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Veren virtausnopeus keskimmäisessä aivovaltimossa
Aikaikkuna: Muutokset lähtötasosta verenvirtauksen nopeudessa leikkauksen 15., 20. ja 25. minuutilla
Systolinen, diastolinen ja keskimääräiset verenvirtausnopeudet mitataan transkraniaalisella doppler-laitteella.
Muutokset lähtötasosta verenvirtauksen nopeudessa leikkauksen 15., 20. ja 25. minuutilla

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka ei ole yhtä tärkeä kuin ensisijainen tulosmitta toimenpiteen vaikutuksen arvioinnissa, mutta joka on silti kiinnostava. Useimmissa kliinisissä tutkimuksissa on enemmän kuin yksi toissijainen tulosmitta.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Säteittäisen valtimon seinämän jäykkyys
Aikaikkuna: Valtimon jäykkyyden muutokset lähtötilanteesta leikkauksen 15., 20. ja 25. minuutilla
Säteittäisen valtimon jäykkyys arvioidaan. Jäykkyysaste päätellään augmentaatiopaineesta ja augmentaatioindeksistä, joista tonometrialaite antaa molemmat arvot.
Valtimon jäykkyyden muutokset lähtötilanteesta leikkauksen 15., 20. ja 25. minuutilla
Muutokset keskussystolisessa ja diastolisessa verenpaineessa
Aikaikkuna: Keskusverenpaineen muutokset lähtötasosta leikkauksen 15., 20. ja 25. minuutilla
Keskusverenpainearvot mitataan säteittäisvaltimon tonometrialaitteella.
Keskusverenpaineen muutokset lähtötasosta leikkauksen 15., 20. ja 25. minuutilla

Muut tulostoimenpiteet

Muut tulostoimenpiteet

Kliinisissä kokeissa protokollassa kuvattu suunniteltu mittaus, jota käytetään määrittämään toimenpiteen/hoidon vaikutus osallistujiin. Havaintotutkimuksissa mittaus tai havainto, jota käytetään kuvaamaan sairauksien tai ominaisuuksien malleja tai yhteyksiä altistumiseen, riskitekijöihin tai hoitoon. Tulosmittaustyyppejä ovat ensisijainen tulosmittaus ja toissijainen tulosmittaus.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Muutokset subendokardiaalisessa elinkykysuhteessa (SEVR)
Aikaikkuna: Muutokset muodostavat SEVR:n perustason leikkauksen 15., 20. ja 25. minuutilla
Johdetusta keskusaortan pulssipaineesta voidaan tehdä laskelmia käyttämällä käyrän systolisen ja diastolisen osan alla olevaa pinta-alaa.
Muutokset muodostavat SEVR:n perustason leikkauksen 15., 20. ja 25. minuutilla

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Sponsori

Organisaatio tai henkilö, joka käynnistää tutkimuksen ja jolla on valtuudet ja määräysvalta tutkimuksessa.
University of Debrecen

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Opiskelun aloitus

Todellinen päivämäärä, jolloin ensimmäinen osallistuja otettiin mukaan kliiniseen tutkimukseen. "Odotettu" tutkimuksen aloituspäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen aloituspäivä.
Keskiviikko 1. tammikuuta 2014

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Ensisijainen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai intervention lopullisen datan keräämiseksi ensisijaista tulosmittausta varten. Tähän päivämäärään ei vaikuta se, päättyikö kliininen tutkimus protokollan mukaisesti vai lopetettiinko se. Kliinisissä tutkimuksissa, joissa on useampi kuin yksi ensisijainen tulosmitta ja eri päättymispäivämäärät, tämä termi viittaa päivämäärään, jolloin kaikkien ensisijaisten tulosmittausten tiedonkeruu on saatu päätökseen. "Odotettu" ensisijainen valmistumispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen ensisijainen valmistumispäivä.
Torstai 1. joulukuuta 2016

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Opintojen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai interventiota/hoitoa lopullisen datan keräämiseksi ensisijaisia ​​tulosmittauksia, toissijaisia ​​tulosmittauksia ja haittatapahtumia varten (eli viimeisen osallistujan viimeinen käynti). "Odotettu" tutkimuksen päättymispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen päättymispäivä.
Torstai 1. joulukuuta 2016

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Ensimmäinen lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen sponsori tai tutkija ensimmäisen kerran toimitti tutkimustietueen ClinicalTrials.gov Ensimmäisen lähetyspäivän ja tietueen saatavuuden ClinicalTrials.gov-sivustolla (ensimmäinen julkaisupäivämäärä) välillä on yleensä muutaman päivän viive.
Perjantai 25. heinäkuuta 2014

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija lähettää ensimmäisen kerran tutkimustietueen, joka on yhdenmukainen National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan on ehkä tarkistettava ja toimitettava tutkimustietue yhden tai useamman kerran, ennen kuin NLM laadunvalvontatarkastuksen kriteerit täyttyvät. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Perjantai 25. heinäkuuta 2014

Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)

Ensimmäinen Lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimustietue oli ensimmäisen kerran saatavilla ClinicalTrials.gov -sivustolla National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvontatarkastuksen (QC) tarkastuksen jälkeen. Tutkimuksen toimeksiantajan tai tutkijan tutkimustietueen toimittamisen ja ensimmäisen julkaisupäivän välillä on tyypillisesti muutaman päivän viive.
Tiistai 29. heinäkuuta 2014

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Viimeisin päivitys julkaistu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimustietueen muutokset otettiin käyttöön osoitteessa ClinicalTrials.gov. Voi olla viive sen välillä, kun tutkimuksen sponsori tai tutkija on toimittanut muutokset ClinicalTrials.gov-sivustolle (viimeinen päivityksen lähetyspäivä) ja viimeisen päivityksen julkaisupäivämäärän välillä.
Torstai 9. maaliskuuta 2017

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija on toimittanut tutkimustietueeseen muutoksia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Keskiviikko 8. maaliskuuta 2017

Viimeksi vahvistettu

Viimeksi vahvistettu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija vahvisti kliinisen tutkimuksen tiedot ClinicalTrials.gov-sivustolla oikeiksi ja ajantasaisiksi. Jos tutkimus, jonka rekrytointitila on rekrytointi; ei vielä rekrytoi; tai aktiivinen, ei rekrytointia ole varmistettu viimeisen 2 vuoden aikana, tutkimuksen rekrytointistatus näytetään tuntemattomana.
Keskiviikko 1. maaliskuuta 2017

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Avainsanat

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tunnisteet tai tunnusnumerot kuin NCT-numero, jotka tutkimuksen sponsori, rahoittaja tai joku muu on määrittänyt kliiniselle tutkimukselle. Nämä numerot voivat sisältää yksilöllisiä tunnisteita muista tutkimusrekistereistä ja National Institutes of Health -apurahojen numeroista.
  • 030167-006/2014/OTIG
  • 2345 (University of Debrecen, RKEB/IKEB)

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Evästeasetukset

Käytämme evästeitä varmistaaksemme, että annamme sinulle parhaan kokemuksen verkkosivustollamme. Lisätietoja on tietosuoja- ja evästekäytännössämme. ...>>>Voit muuttaa asetuksiasi tai peruuttaa suostumuksesi milloin tahansa poistamalla evästeet verkkosivustoltasi tai tietokoneeltasi käytännössä kuvatulla tavalla. Hyväksy se ja valitse mieltymyksesi merkitsemällä vastaavat ruudut alla olevaan "Asetusten hallinta" -osioon. Lue huolellisesti käyttöehdot ennen kuin jatkat minkä tahansa tämän verkkosivuston osan käyttöä.
«Hallitse asetuksia